病理规培图库 || 粘液表皮样癌

2023-11-29 病理小贴士1973 病理小贴士1973 发表于上海

粘液表皮样癌是由不同比例的黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞构成的恶性肿瘤。

01 理论考点

【疾病难度】★★★★

【考频热点】★★★★★

【疾病定义】

  • 是由不同比例的黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞构成的恶性肿瘤

【临床特征】

  • 多见于腮腺、腭及磨牙后区

  • 儿童及青少年女性较多见

【大体特征】

  • 高分化生长缓慢,界限较清,无完整包膜,切面有大小不等的囊腔,内含黏液

  • 低分化生长快,伴疼痛、溃疡及神经受累、界限不清,侵及周围组织,切面实性成分多

【镜下特征】

  ①细胞:黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞,常见核分裂,细胞异型性明显

  ②排列:成片或实性上皮团

  ③分化:高分化、中分化及低分化

  • 高分化:细胞和表皮样细胞占10%以上,排列成片,常见乳头突人的囊腔和间质黏液湖

  • 中分化:以中间型细胞和鳞状细胞为主,异型性不明显,黏液细胞高于10%

  • 低分化:以表皮样细胞和中间型细胞为主,黏液细胞低于10%,排列成片或实性上皮团,常见核分裂,明显细胞异型

  ④变异型:硬化性伴嗜酸细胞浸润、嗜酸细胞型、透明细胞型和梭形细胞型

【组化特染】

  • 特染:PAS染色、黏液卡红或alcin蓝染色

  • 阳性:EMA、CK7、CEA(黏液细胞):CK-H、CK7、AAT、AACT、CD117(表皮样细胞)CK-H、P63(基底样细胞和中间细胞)

  • 阴性:肌上皮标记物常阴性

【分子检测】

  • 大多数黏液表皮样癌出现染色体易位t(11;19)(q21;p13)形成CRTC1-MAML2融合基因

【诊断公式】

  • 粘液表皮样癌= 儿童及青少年女性腮腺区 + 大体囊腔含黏液 + 3种细胞(黏液、中间、表皮样细胞)+ 成片或实性上皮团排列

【鉴别诊断】

  • 鳞癌

  • 腺泡细胞癌

  • 转移性肾透明细胞癌

  • 透明细胞肌上皮癌

  • 坏死性唾液化生

【规培解析】

  • 黏液细胞为高柱状,胞质透明;鳞状细胞成团分布,角化珠不多见;中间型细胞体积小,胞质少,似鳞状上皮的基底细胞。该病难度相对较大,尤其分化较差时,黏液细胞寻找意义非常大,类似出现黏液细胞的情况,如分泌性癌,涎腺导管癌,腺样囊性癌等应加以鉴别。该病易考,掌握诊断公式、临床特点十分必要,请结合知识星球中基础知识学习,尤其明白腺泡、闰管、分泌管(纹状管)、小叶间导管及主导管被覆的细胞种类,对于学习本章知识非常用帮助。

02 切片图库

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03 卡片总结

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