Lancet Oncoloy：绝经后女性子宫切除术后短期补充雌激素不会增加患乳腺癌风险
2012-07-16 毕聿 医学论坛网
近期，美国西雅图弗雷德?哈钦森癌症研究中心公共卫生学部的Garnet L. Anderson博士等在《柳叶刀?肿瘤学》（Lancet Oncology 2012, 13: 476-486）发表论文指出，在接受子宫切除术的绝经后女性中，使用雌激素约5年的患者并发乳腺癌的风险降低了23%，归因于乳腺癌的死亡风险降低了63%。
近期，美国西雅图弗雷德•哈钦森癌症研究中心公共卫生学部的Garnet L. Anderson博士等在《柳叶刀•肿瘤学》（Lancet Oncology 2012, 13: 476-486）发表论文指出，在接受子宫切除术的绝经后女性中，使用雌激素约5年的患者并发乳腺癌的风险降低了23%，归因于乳腺癌的死亡风险降低了63%。
使用约5年是安全的
该研究是对女性健康倡议（WHI）试验受试者进行的随访调查。研究从1993年开始，探讨结合型马雌激素对慢性疾病的治疗效果，但因卒中及血栓病的风险增加，提前1年即2004年中止。受试者为接受子宫切除术的50～79岁绝经后女性10739例，给予其雌激素或安慰剂。
此次分析中，为探讨短期使用雌激素对乳腺癌的发病率、死亡率以及长期影响，在患者接受雌激素治疗后对其进行中位4.7年的随访。从WHI试验开始到随访结束共计11.8年。
研究对可随访的7472例患者（雌激素组3699例，安慰剂组3773例）的数据进行分析，服用雌激素中位时间为5.9年的女性比安慰剂组乳腺癌发生风险低23%（P=0.02）。
此外，雌激素组乳腺癌死亡率比安慰剂组低63%，全因死亡率也降低38%。亚组分析显示，乳腺癌风险降低，在无良性乳腺疾病或乳腺癌家族史的女性中显著。
为预防乳腺癌而使用是不当的
本次得到的主要的结论如下：
（1）接受子宫切除术的绝经后女性，为缓解绝经后症状，最长5年的短期使用雌激素，不会增加患乳腺癌风险。
（2）为预防乳腺癌而使用雌激素需谨慎。雌激素主要有卒中等风险，该研究观察到的雌激素疗法的优势，并不适用于乳腺癌风险高的患者。对乳腺癌高风险者，药物是最合适的方式。
Anderson博士等得出结论：本研究结果显示，接受子宫切除术的绝经后女性，为缓解绝经后症状使用5年左右的雌激素，乳腺癌的风险并未增加。同时他们指出，在乳腺癌高风险的人群中，此优势未被确认，因卒中及血栓风险增加，雌激素不能用于预防乳腺癌。
相关链接： Conjugated equine oestrogen and breast cancer incidence and mortality in postmenopausal women with hysterectomy: extended follow-up of the Women's Health Initiative randomised placebo-controlled trial.Lancet Oncology 2012,13:476-486.
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