JAMA Surgery：先前发生心血管事件的患者手术后死亡的风险

缺血性心脏病和中风是全球残疾调整生命年的第二和第三大常见原因，仅次于先天性疾病。在英国，每年进行500多万次手术，人们认识到，预先存在的心血管疾病强烈助长了不良围手术期结局。尽管改进和增加使用预防性和介入治疗，但手术人群中心血管疾病的流行率继续增加。

这导致为以前被认为面临严重高风险或完全排除手术的合并症患者提供手术。除了需要干预的本质是一个风险因素外，尚不清楚术前心血管事件的哪些特征或当时接受的哪些治疗可能会预测未来的不良围手术期结果。

手术可引起血流动力学、内分泌和炎症障碍，这对心血管疾病患者的围手术期风险尤为重要。事件后手术的最佳时间是与心血管事件相关的不良事件不断变化的相对风险、延迟手术的风险（如疾病进展和功能衰退）、绝对风险和患者偏好的复杂相互作用。

目前，关于时间、患者和手术特征之间的相互作用以及术后不良事件风险的证据有限。最近的大型电子健康记录研究表明，对时间依赖的风险间隔缺乏共识。2022年欧洲心脏病学会指南对非心脏手术的时间提出的建议有限。

利用个人患者级数据，2023年11月22日发表在JAMA Surgery的文章，旨在通过描述2007年至2018年期间在英国接受非心脏、非神经外科手术的国家卫生服务局（NHS）广泛且未选定的患者队列中，通过描述术前心血管事件与术后死亡率之间的时间依赖性关联来支持共享决策。

这是一项基于人群的纵向回顾性队列研究。这项研究链接了来自英格兰国家卫生局医院事件统计、心肌缺血国家审计项目和国家统计死亡率登记处的数据。2007年4月1日至2018年3月31日期间，所有在英格兰接受国家卫生服务资助的非心脏、非神经外科手术的成年人都包括在医院事件统计中注册的入院患者护理。2021年7月至2022年7月对数据进行了分析。

研究结果显示，有877 430名患者，20 582 717例以前没有发生过心血管事件（总体平均[SD]年龄为53.4 [19.4]岁；11 577 157 [54%]女性）。在以前发生心血管事件的患者中，与术后死亡风险增加相关的时间间隔是11.3个月内手术（95%CI，10.8-11.7），亚组风险为选择性手术前14.2个月（95%CI，13.3-15.3）和7.3个月的紧急手术风险（95%CI，6.8-7.8）。

图1：在最近的心血管事件与心肌梗死和手术侵袭和紧急导致的缺血性中风之间，30天全因死亡风险的限制立方样条

许多外科专业都注意到这些时间的异质性。中风和心肌梗死后的时间依赖性风险区间相似，但中风后的绝对风险更大。关于手术紧迫性，在以前有心血管事件（调整危险比，1.35；95%CI，1.34-1.37）和选择性手术（调整危险比1.83；95%CI，1.78-1.89）中，30天死亡的风险高于以前没有心血管事件的人。

综上所述，临床医生必须平衡推迟手术的好处（例如缓解疼痛和避免疾病进展）与最近心血管事件后过快手术导致的死亡率增加。作为共享决策的一部分，这需要整合患者对其健康竞争方面的价值观。

原始出处

Chalitsios CV, Luney MS, Lindsay WA, Sanders RD, McKeever TM, Moppett I. Risk of Mortality Following Surgery in Patients With a Previous Cardiovascular Event. JAMA Surg. Published online November 22, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.5951