​关于乳腺癌防复发、副作用应对、疫苗等信息…你想知道的本文全都有！

问题一：乳腺癌术后为何会复发？

确实，很多时候乳腺癌患者经历了良好的手术治疗、淋巴结清扫后，依然出现了复发。之所以如此，很重要的一个原因可能是在确诊时，一些微小的癌细胞已经从乳腺逃逸出去，跑到淋巴结或身体其他某些地方，开始生长。这就是为何很多患者手术前后会需要做新辅助治疗和辅助治疗，目的之一就是消灭这些逃逸癌细胞，降低复发率。但如果这些癌细胞没有被化疗、靶向治疗、内分泌治疗消灭干净，则依然可能会出现复发。有时复发时间是术后几个月，有时则是几年。

问题二：早中期患者术后辅助治疗该怎么做？

不同类型的乳腺癌患者，术后辅助治疗方式可能不同。其一是化疗，患者可能需要在术后使用3个月的化疗防复发，也可能需要做6-12个月。

对于HER2阳性患者，术后可能需要靶向治疗，如赫赛汀，治疗1年的时间。

如果是HER2阴性患者，那么大概率会用到内分泌治疗，术后使用5年起步（低风险患者5年可以停止），但某些高风险患者甚至可能用到10年之久。

对伴有BRCA突变的乳腺癌患者，术后我们需要评估她的风险。如果是高风险患者，我们会考虑在临床试验中给予患者1年的奥拉帕利（PARP抑制剂）治疗。

如果是BRCA突变但属于低风险患者，我们是不给予奥拉帕利术后靶向治疗的。

另外，如果患者术前通过新辅助治疗产生了完全缓解，也就是肿瘤全消失，也考虑属于低风险患者，通常也不会给与奥拉帕利进行术后辅助治疗。

问题三：乳腺癌mRNA疫苗有用吗？

目前我们还没有任何乳腺癌mRNA疫苗得到FDA批准上市，此外，无论是在我院还是其他医院，还没有一家有此类疫苗进入3期临床试验。这说明此类疫苗的研究仍处于较早阶段。

另外，由于乳腺癌是一种由多种原因造成的疾病，分型也非常多，单纯依靠某一个疫苗想要预防乳腺癌发生或复发，其实是非常困难的。

总之，我们还要耐心等待各类乳腺癌疫苗的研究进展，等待更多数据出现。

问题四：靶向治疗腹泻严重，需要停药吗？

对于严重的腹泻问题，我们一般会用几种方法来考虑。其一，考虑停药。这需要和主治医生沟通。其二，减少剂量，同样需要和主治医生沟通，看看副作用能否降低到可耐受水平。其三，考虑对症治疗，找到一个很好的方法来控制住腹泻症状。

问题五：Ki67数值决定术后是否需要治疗吗？

对于Ki67，其实不同的实验室、检测机构出来的数值都可能不同。另外，我们临床上使用这个数值的频率也不是很高。

比如说一个患者的Ki67不低，但分期特别早，还没有淋巴结转移，那么我们还是认为她属于低风险患者。一般来说，此类患者术后可能不会需要接受太多治疗。当然也有特例，比如说三阴性乳腺癌即便分期较早，依然可能需要进行化疗；如果是接受保乳手术的患者，需要进行放疗。

总之，需要具体问题具体分析，根据患者的具体情况来判断。

问题六：术后1年多复发转移，和此前没做病理有关吗？ 

可能相关性没那么大。不过我们还是建议患者术前都要做病理检查。因为拿到病理结果，有助于让医生更好地决策患者后面具体使用何种治疗。

问题七：2cm乳腺癌（2级）保乳术后，怎么做放化疗？

对于这类患者，保乳术后一定要做局部放疗来巩固，降低复发风险，只有这样才能媲美全切手术的根治效果。同时，2cm的肿瘤我们一般还会考虑让患者术后进行详细的基因检测，判断她对后续药物治疗的敏感性。如果对化疗敏感，则术后使用化疗联合内分泌治疗；如果不敏感，那么单独用内分泌治疗。无论是否敏感，内分泌治疗都需要用足5年，以降低复发率。

问题八：Trodelvy对三阴性乳腺癌效果如何？

该药对三阴性乳腺癌是非常不错的，当然副作用也不少（如疲劳）。在临床试验中，该药确实延长了患者的生存期，一般我们会考虑在二线治疗阶段给患者用它。

问题九：乳腺癌治疗常见副作用的应对

放疗常见副作用就是皮肤灼烧带来的损伤，一般我们会给患者不适的位置进行一些处理，比如用乳液、软膏等做好保湿，减少副作用。

化疗可能给患者带来某些显著的副作用，因此在决定用药前，一定要非常明确能从化疗中得到足够的收益。一般情况下，能不用都尽量不给患者使用术后辅助化疗。

对于化疗方案的选择，比如表柔比星还有阿霉素类的药物，可能会造成长期的心脏副作用，损伤心肌，所以对于HER2阳性患者，我们都尽量避免用这些化疗药。

另外，化疗副作用有累加效应，用得越多毒性积累越大，因此还需要给患者做密切的监控，出现副作用后即时应对处理，帮助患者平稳度过化疗周期。

问题十：患者化疗后可否用益生菌调理胃肠道？

确实有很小一部分乳腺癌患者在接受了化疗之后会有长期的胃肠道副作用问题。虽然患者可以服用益生菌调理胃肠道，但同时，也建议患者去见一下胃肠科的专业医生，因为有可能这种症状不是因为化疗导致的，比如慢性炎症或其他问题。

问题十一：术后依西美坦治疗碱性磷酸酶升高，是否需要护肝？

对于碱性磷酸酶的升高，可能反映了骨骼、肝脏等存在某些疾病。该数值并不会伤害患者身体，但其背后的疾病会。

所以，还是应该找出背后的病因，因为依西美坦本身通常不会导致该数值升高。患者可能需要做CT查看肝脏状态，比如有无病灶、有无胆道堵塞等。因此患者应该去做相应的检查，去找出潜藏的疾病，而非简单的所谓“护肝”。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。