中年男性，椎管内肿物，诊断考虑？

01 病例介绍

中年男性，椎管内肿物

02 病例切片

03 问题清单

1.请问结合病变部位和镜下所见，你的诊断是？ 

• 诊断：脊膜瘤，WHO I 级

2.可以做哪些免疫组化来协助诊断？ 

• 免疫组化：Nestine、Claudin1阳性，EMA胞膜常阳性，局灶或弱阳性。约2/3病例CK18阳性， CK20阴性，其他CK不同程度及局灶阳性。CEA分泌亚型假砂砾小体及周围阳性。PR不同比例阳性，阴性亦不能排除脑膜瘤/脊膜瘤，间变型仅少数阳性。ER常阴性。D2-40及E-cadherin均阳性。Somatostatin receptor type IIA (SSTR2A） 胞浆胞膜阳性。本例重要免疫组化见图片

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？ 

• 神经鞘瘤：栅栏状结构及verocay小体，有疏区和密区，S100(+)、EMA(-)及SSTR2A（-)

• 脊索瘤：中线分布，可见骨破坏及空泡细胞，Brachyury （+)、keratin （+)及EMA(+)，S100阳性

• 黑色素细胞瘤：巢状结构及不同程度黑色素，HMB-45(+)、 Melan-A(+)、s100（+）、SOX10（+）、EMA（-)

• 孤立性纤维性肿瘤：鹿角状血管，梭形细胞之间条索状胶原，无钙化及砂粒体，CD34弥漫阳性，EMA阴性，STAT-6核阳性 

• 转移性癌：CK强阳性，有恶性肿瘤的影像学提示或恶性肿瘤病史