COOC 2023：少年儿童高压眼与近视的关系

眼睛是人体最重要的感觉器官，能接受外界的光刺激，并将光脉冲传递到大脑中枢，引起视觉。然而，随着社会人口老龄化趋势的加快和各种电子产品尤其是近距离观察电子产品的大规模普及应用，全球眼科疾病的发病率呈上升趋势。因此，眼睛健康已成为一个重大的公共卫生问题。

2023年4月14日，由COOC大会组委会、中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专委会、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医科大学附属眼视光医院主办的2023第二十二届国际眼科学学术会议和2023第二十二届国际视光学学术会议（COOC2023）在上海隆重召开。

在开幕式主题汇报会议上，孙红教授对《少年儿童高压眼与近视的关系》进行了精彩报告，本文梳理重点内容，以分享各位同道。

少年儿童高眼压

少年儿童高眼压主要发生年龄在8-18岁。临床上常见有些少年儿童的眼压呈现不稳定性,眼压在21-30mmHg甚至更高，难以用药将眼压控制在21mmHg以下；而且眼压明显受季节影响，冬天显著高于夏天；24小时眼压测量波动大，一般高峰在上午，夜间较平稳；此外患儿眼压升高的同时，平均心率会相应增加；只要眼压不进行性升高，患儿主诉无不适症状和其它体征，密切随访，无视神经损伤；多数患儿在青春期后眼压恢复正常。

高眼压原因：

1、类固醇诱导的儿童青少年高眼压症

局部类固醇滴眼液常用于春季角结膜炎、葡萄膜炎、眼部手术后；也有儿童因全身性疾病需口服类固醇治疗，如肾病综合征、囊虫病、肝囊性纤维化、类风湿性关节炎。眼压升高是皮质类固醇主要副作用之一。短暂局部使用类固醇停药后，眼压通常在２-４周内即可恢复正常。由类固醇诱导的尚未引起青光眼损害的这类高眼压症被称为类固醇诱导的高眼压症。

2、肥胖者因眶内脂肪组织过多，巩膜外静脉压升高，导致房水流出受阻，引起高眼压，血液粘度增加也会导致巩膜外静脉流出阻力增加；儿童青春发育时期自主神经功能不成熟可能导致高眼压。

NCT测量偏差所导致的“假性高眼压”

我国临床工作中最常用的是NCT。NCT的优点是非接触式，无需表面麻醉。但是读数易受眼球壁硬度、角膜形态和温度、湿度、尘埃等环境因素的影响导致假阳性和假阴性读数。

按照标准眼压测量法设定角膜厚度520um折算，当角膜厚度为520μm时眼压计最准确地反映了真实的眼压，医师在测量眼压时要密切关注CCT值，如果CCT大于520μm，眼压测量很可能偏高，反之亦然。

少年儿童高眼压是否是促进近视发生发展的原因?

孙红教授团队对常州市武进区湖塘实验小学4-6年级 (9-12岁)共1463例名学生开展视力检查、验光检查和眼压检查。

眼压为正偏态分布，平均值20.162.86mmHg，甚至高达40mmHg；

28.53%的学生眼压高于21mmHg，随年级增长轻微降低女生眼压明显高于男生；

眼压与每日阅读写作时间呈正相关；

眼压与睡眠时间、户外运动时间无相关性。

屈光度为负偏态分布，平均为-1.41士1.78D；

眼压随屈光度增加轻微增加，但无统计学差异。

研究结果发现：四年级小学生眼压与近视度数密切相关，尤其是高度近视眼的眼压明显高于其他学生，高眼压有可能是近视(尤其是高度近视)发展的危险因素。

目前有眼压与屈光度相关的研究文献也有与屈光度不相关的研究文献

屈光度与眼压相关性文献

在山东省儿童眼病研究中包括了6364名4-18岁孩子，发现较长的眼轴除了与年龄、城市地区、父亲近视、在室内读/写的时间更长、更少的户外活动时间、更长的角膜曲率半径密切关联以外，与更高的眼压也有着密切相关性 (p=0.008)。

LiS等对中国安阳地区4918名7-12岁学生的研究也发现，高眼压和眼轴之间存在着高度相关性，而且近视眼的眼压高于正视眼或远视眼。

Jensen等研究发现9-12岁的孩子如果IOP高于16mmHg，则近视进展会出现统计学上的显着差异 (IOP>16mmHg时2年近视进展为1.32D，IOP<16mmHg时2年近视进展为0.86D)。

Ouinn GE等对平均年龄为9.8岁的儿童进行研究发现眼压的增加也与近视有关。

屈光度与眼压不相关性文献

Jensen对随访8年的资料分析也发现近视屈光度的进展与眼压无关 (9-12岁-17-20岁)。

选取安阳市区1558名7年级的学生进行2年的随访，结论:眼压或与在校学生近视的进展无关。

Lee AJ等对9-11岁的孩子进行检查，没有发现眼压和屈光不正或眼轴长度之间的相关性。

结论

1、孙红教授团队发现低年龄儿童近视和高眼压之间有更明显相关性。

2、5-8岁儿童眼轴长度基本稳定，关注眼轴发育期

儿童的巩膜可塑性更强 (3-10岁时期)，高眼压可能更容易促进眼轴伸长、高度近视的发展；

新加坡等对眼部生长曲线研究显示在亚洲幼儿眼球发育中，眼轴伸长率和屈光度随年龄增长而减慢，尤其是10岁以后；

在山东省儿童眼病研究中包括了6364名4-18岁孩子，发现眼压逐步升高直到10岁，然后随着年龄的增长而降低；

因此，应该更加关注更低年龄(3-10岁) 儿童屈光度和眼压的相关性。

降眼压治疗能否减缓近视发展?

对于降眼压治疗能否减缓近视发展，目前没有查阅到相关临床文献。

一项研究，EI-Nimri NW，Yang J等人通过幼年豚鼠近视模型，早期使用拉坦前列素眼液在降低眼压的同时，可以有效地预防近视相关的巩膜胶原蛋白的变化，从而减缓了幼年豚鼠近视进展。

少年儿童高眼压的用药治疗

目前降眼压药物主要有PG类，β受体阻滞剂，CAIs类。主要适应症为：眼压比较高；近视度数超出同龄正常值，近视度数增长比较快；眼轴长度超出同龄正常值。

小结

近视发展有很多因素，机制复杂，但眼压因素也不容忽视，同时，更低龄儿童更值得关注 (眼压和屈光度)。PG类可以是儿童首选的药物。