CGP慢性病共病研究|中国老年人慢性病患病情况及共病模式变化研究

背景

我国老龄化问题日益严重，了解我国老年人慢性病患病率、共病患病谱的变化趋势，对基层卫生工作十分重要。

目的

基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，分析中国老年人慢性病患病情况及其共病模式。

方法

选取CHARLS数据集中2011年（第1期）和2015年（第3期）年龄≥60岁的老年人为研究对象。提取其体检数据、调查问卷数据、自我报告的疾病情况，进行慢性病患病率、共病患病率的描述性统计分析，比较变化情况。采用潜类别分析（LCA），分析老年共病的常见集群，分析其对生活活动[采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评价]的影响。

结果

2011年7290例、2015年9845例≥60岁老年人被纳入本研究。慢性病共病患病率在2011年和2015年分别为85.96%、92.24%，2015年≥60岁老年人慢性病共病患病率较2011年升高。除疼痛和口腔疾病外，2015年各种慢性病患病率均较2011年升高。结合自我报告的疾病和实验室检查结果，发现超重或肥胖患病率从2011年的39.53%增至2015年的42.88%，腹型肥胖患病率从2011年的45.37%增至2015年的47.99%。

结合自我报告的疾病和实验室检查结果，可发现心血管代谢性疾病共病患病率从2011年的52.75%增至2015年的60.49%，且是该人群慢性病共病的主要形式。

LCA将老年人群分为5类共病模式，其中"心血管代谢性疾病+骨关节疾病共病"模式的ADL评分高于"心血管代谢性疾病共病""骨关节疾病共病""呼吸系统疾病共病""非特异性共病"模式（表1）。

表1 不同共病类别患者ADL评分比较（分）

结论

结合CHARLS数据库2011年和2015年数据来看，我国≥60岁的老年人慢性病共病率较高，且有持续增长的趋势。以心血管代谢性疾病共病最为常见，且存在大量未知晓的情况，心血管代谢性疾病+骨关节疾病共病对老年人日常活动能力的影响最大。

讨 论

本研究利用我国开展的CHARLS数据，以充分反映我国老年人群特点的人群队列为样本，将所有能初步诊断慢性病情况的客观指标和自我报告疾病患病情况相结合，采用适当的权重参数分析，得出我国老年人群的心血管代谢性疾病共病是流行范围最广的疾病，并在持续增加；尤其是与骨关节性共病存在时，对患者生活自理能力的影响最大。

本研究团队采用适当的权重变量，发现虽然骨关节病的自报数量多于心血管代谢性疾病共病，但在纳入权重指标后，估计患病比例低于心血管代谢性疾病共病；并结合身高、体质量、血压、血脂、血糖测量的客观指标，发现心血管代谢性疾病共病的患病超过半数，但问卷中并无患者对自身体质量情况认知的调查，从检查结果看，应加强对于体质量控制的宣教，使广大群众认识到超重的定义和危害，因为有大量证据显示超重促进心血管代谢性疾病的发生。

为评估共病模式对老年人群的直接影响，笔者对老年人群生活自理能力与共病模式进行相关性分析：根据2015年调查中的老年人各慢性疾病（包括问卷调查和客观检查）情况，建立LCA模型，分为5个潜在类别。发现患者在心血管代谢性疾病合并骨关节疾病时，其ADL评分最高，即对生活质量影响最大。而非特异性的共病模式中，ADL评分最低，反映对生活质量影响较小。

随着我国老龄化加剧，老年人群的健康状况更为受到关注，多种慢性病的发生增加了治疗的复杂性，对于全科医生的培养提出了新的挑战，是对原有全科医生有侧重地进行专科培训，还是以专科为基础开展共病诊疗尚在探索中。本研究结果显示，以超重、糖尿病、高血压为集中的心血管代谢性疾病共病是威胁我国老年人群健康的首要疾病，这提示以此为核心的诊疗模式探索是应对老龄化的重要手段。

老年共病的处理原则也应以患者为中心，关注患者整体而不仅仅是疾病本身，进行个体化治疗，采取综合管理措施帮助老年人尽可能地恢复其原有的功能状态和提高生活质量。例如骨关节疾病的高发，促进了代谢紊乱的发生和发展；认知功能的降低，导致自我生活管理的困难，首先影响的也是代谢系统。因此也需积极探索多学科的合作模式或培养共病专家。

本研究为更广泛地分析我国老年人群的慢性疾病流行趋势，也纳入了一些其他研究较少采用的变量，例如根据上一年度是否有口腔科就诊判断口腔疾病，并归类于消化系统疾病；采用除头痛和胸痛以外的其他部位疼痛，归类于骨关节性疼痛，这可能导致骨关节疾病的过量估计，但可更好地反映老年人群的健康状态。有研究仅将糖尿病、心肌梗死、卒中这3种疾病组成心血管代谢性疾病共病，但这显然忽略了疾病早期如肥胖、高血脂、高血压等异常状态；本文中将心血管代谢相关的异常状态归类于相关共病，以更好体现各系统的异常比例，提示相关医疗资源分配。

本文来源：

徐莉,葛晶,于鹏,等. 中国老年人慢性病及共病模式变化研究：基于中国健康与养老追踪调查数据[J]. 中国全科医学, 2024, 27(11): 1296-1302.