FICC 2014：曹秋梅谈低钠血症的诊治
2014-04-14 小田 整理 医学论坛网
第八届北京五洲国际心血管病会议(FICC2014)的中法急诊危重症论坛上，首都医科大学附属北京同仁医院曹秋梅医师介绍了低钠血症的诊治。 诊断 &
第八届北京五洲国际心血管病会议(FICC 2014)的中法急诊危重症论坛上，首都医科大学附属北京同仁医院曹秋梅医师介绍了低钠血症的诊治。
诊断
众所周知，低钠血症是指血清中钠(Na+)浓度<135 mmol/L，伴或不伴细胞外液容量改变，是临床上最常见的电解质紊乱，引起低钠血症的病因繁多。临床上，Na+<134 mmol/L的患病率为15%，Na+<125 mmol/L的患病率为5%。急性严重的低钠血症可导致极高的病死率，而过快纠正慢性低钠血症可导致严重的神经系统并发症，甚至死亡。
低钠血症根据血浆渗透压可分为高渗性低钠血症(异位性低钠血症)、等渗性低钠血症(假性低钠血症)和低渗性低钠血症，其中低渗性低钠血症最常见，原因为水潴留异常或水摄取过多，分为肾性和肾外性失钠，检测尿钠可行鉴别。在行低钠血症的诊断时，除外要评估患者血钠浓度、血浆渗透压浓度和尿钠以外，还应进行容量状态的评估。
根据血钠下降的速度，还可将低钠血症分为急性低钠血症和慢性低钠血症。前者是指当血钠在48小时内迅速下降至120 mmol/L以下或血钠降低<0.5 mmol/h，造成严重症状性低钠血症;后者是指当血钠在48小时或以上缓慢下降或血钠降低>0.5 mmol/h，即为慢性低钠血症，易发生渗透性脱髓鞘病变。
治疗
一、急性低钠血症的治疗
当患者血钠<110—115 mmol/L并伴有明显神经系统症状时应作紧急治疗，具体步骤如下：
第一步：6小时内使血钠升高近10 mmol或升高至120—125mmol(每小时使血钠升高1—2 mmol/L);
第二步：在随后的24—48小时或更长时间，使患者血钠浓度逐渐恢复正常。
二、慢性低钠血症的治疗
对慢性无症状性低钠血症，可对因治疗、同时限水或补充低钠溶液;对慢性有症状性低钠血症，补钠和袢利尿剂增加自由水的排泄(每小时使血钠升高1 mmol/L)。
失钠性低钠血症的治疗方法主要是补钠，同时恢复血容量。
稀释性低钠血症主要是以限水和利尿为治疗措施。
补钠注意要点
1、去除病因可使缺钠和缺水得到更快的纠正；
2、第一个24小时以内，先补缺钠量的1/3—1/2，然后根据血压、皮肤弹性、神志和尿钠浓度等补给剩余量；
3、 血浆钠离子浓度不能反映总体钠的丢失；
4、 如同时有缺钾，则须同时补给；
5、为避免过多Cl-输入，可在部分等渗液中加入1/6M乳酸钠或碳酸氢钠，如患者已发生循环衰竭，则提示缺钠严重，除外给予盐水以外，应及时补给胶体溶液;不可单独用升压药或血管扩张剂。
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