一例“尿液HCG阳性，血HCG阴性”引发的思考

单一用早孕纸条检测尿HCG存在漏诊或误诊的危险。

案例经过

8月23日14:05分，体液窗口，一个女子大吵大闹：“你们检验科干什么做的，为什么尿液检查我怀孕了，血液检查没有怀孕，我请假一天做检查得出的是什么结果，你们是不是把别人的结果错弄成我的了”，边说边用力的拍打窗口。

“您先不要生气，我们核查一下”，同事黄姐姐很耐心的解释道。随后，她查阅该女子的Lis信息，该尿液是早上8：10分核收到检验科的，是第一例阳性，姓名年龄条码等信息全部都核对的上，排除了拿错标本的可能性，叫该女子重新留取尿液，30s胶体金试纸条显示两条线，根据说明书，仍然是阳性结果，早上血液标本也重新做，β-HCG仍然是<0.10。

患者血液和尿液检查报告单如下： 真是一头雾水，我们随即检查了罗氏发光仪器的质控、试剂，结果全部都是在控。紧接着病人找到了医生，医生说这种情况也是第一次碰到，不过文献上有看到与此类似的案例，然后开了一个彩超和次日早上空腹抽取血液做甲功检查的单子。

分析与心得

我们知道，血清绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)，是人类胚胎细胞最早分泌的分子物质之一、是妊娠时由合体滋养层细胞合成并分泌至母体血中的一种糖蛋白,由α、β两个亚基组成，其中α-肽链与LH、FSH和TSH的α链相似，β-肽链则是特异的，其分子量约为4.7万，主要存在于血液﹑尿液﹑初乳﹑羊水及胎儿体内。

其主要功能是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。HCG的产生直接与滋养体细胞数量生长有关,随孕周增加，HCG可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。因此，女性怀孕后，血液和尿液中都会含有HCG，血清HCG滴度逐渐增高，在停经8-10周（即受精的6-8周）达高峰，持续约1-2周，到妊娠160-180天时下降到最低点，此后稍又回升继续保持到分娩；其临床意义有早期妊娠诊断、流产诊断、异位妊娠诊断、妊娠滋养细跑疾病的诊断、肿瘤标志物等。

尿HCG检测中，用晨尿可以提高试验的阳性率，其测试原理：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体（对照线），单抗人HCG抗体（测定线），呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原，层吸作用尿液中的HCG与胶体金标记的人β-HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗―β-HCG抗原―单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。

同时，金标记鼠IgG抗原随尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色，检测线和对照线同时出现红色反应线，则是阳性；仅是对照线出现一条红色反应线，则是阴性；无红色反应线出现，或仅在检测线位置出现一条反应线，则实验失败或测试纸失效，需用新的试纸条。尿的HCG不能客观地反映病情变化的情况，受的干扰因素较多；而血β-HCG，采用的电化学发光法，灵敏度和特异性都高。

两者区别见表1：

表1 血和尿HCG的简要区别很多文献都有报道尿HCG出现假阳性及假阴性的情况，因此在应用HCG检测时需特别注意并区别以下情况：

1、尿液的浓缩程度

其会影响尿 HCG出现假阳性，尿液贮藏越长，肾脏降解排泄到膀胱的游离亚单位、 B-c ore HCG累积得就越多，能试剂盒检测，产生假阳性，该女子说前一天晚上8点前就没有喝水且无排尿液，怀疑该尿液是否浓缩，但是下午重新留取的尿液没有经过一晚的浓缩，所以此论据不充分。

2、是否存在交叉反应物质

LH（促黄体生成素），FSH（促卵泡生成素），TSH（促甲状腺素），这三种激素与HCG的化学结构相似，均是糖蛋白复合物、均由α和β两个肽链亚基所组成，在化学、生物学、免疫学等方面具有相同特性，但LH在正常尿中含量很少，对妊娠诊断的影响小。

3、其他疾病误诊

脑垂体疾病、甲亢、卵巢囊肿、子宫内膜增生、子宫癌等容易导致检测HCG的试验出现阳性反应，尤其异常妊娠时由滋养层中巨噬细胞分泌裂解HCG的酶异常升高，使降解产物分泌入尿液中增加所致有关。

此次事例中：该女子彩超结果为“子宫内膜增厚，宫内未见孕囊，建议复查”。

次日，重新抽血送至罗湖集团医学检验中心，甲功报告如下：

把此结果电话告知临床，临床医师询问道“昨天的尿液你们有没有用机器测量一下HCG激素水平”，哎呀！是我们遗漏了，但是尿液已经于当日下午被上夜班的同事清理了。最终的结论：该女子患有自身免疫性甲状腺炎，受体内激素水平影响导致，建议该女子定期复查。总结

临床上也多见因尿HCG假阳性(后查血HCG阴性)而将其他疾病误诊为异位妊娠的报道,单一用早孕纸条检测尿HCG存在漏诊或误诊的危险。作为检验工作人员，碰到诸如此类结果，一定要及时和临床沟通，可以尽早提示临床医生关注病情进程。对患者诊断和治疗妇科疾病时思维应开阔，根据临床症状、彩色超声或血、尿HCG检查或者治疗不同妇科疾病患者，进一步结合临床表现和停经时间做出鉴别诊断，以减少不必要的误诊。