CGP眩晕专题研究|VR技术+前庭康复训练在改善突发性聋伴眩晕患者的眩晕症状方面效果更优

本文来源

赵雅楠,韩世范,李莹,等. 虚拟现实前庭康复训练对突发性聋伴眩晕患者的治疗效果：一项随机对照试验[J]. 中国全科医学, 2024, 27(14): 1672-1677.（点击文题查看原文）

摘要

背景

虚拟现实（VR）康复训练凭借其独特的优势，在康复治疗领域已经被广泛应用，但在突发性聋伴眩晕患者中的应用效果缺乏研究。

目的  

观察常规前庭康复训练、VR技术辅助的前庭康复训练在突发性聋伴眩晕患者中的疗效。

方法  

选取2022年1月—2023年1月山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的突发性聋伴眩晕患者84例，采用随机数字表法将患者分为两组，每组42例。对照组给予药物治疗联合常规前庭康复训练，观察组在药物治疗的基础上予以VR技术辅助的前庭康复训练。干预前及干预后7、14d，分别使用眩晕残障量表（DHI）和医院焦虑抑郁量表（HADS）对两组进行评估。

结果  

最终81例患者完成试验，其中观察组41例，对照组40例。

组别与时间对DHI-功能（F）、DHI-情绪（E）、DHI-躯体（P）评分及DHI总分存在交互作用；组别及时间分别对DHI各分项评分及其总分主效应显著。干预前两组患者DHI各分项评分及其总分比较，差异无统计学意义；干预7、14d后，两组患者DHI各分项评分及其总分均较组内干预前降低。干预7、14d后，观察组患者DHI各项评分及总分低于对照组。

组别与时间对HADS-焦虑量表（A）、HADS-抑郁量表（D）评分及HADS总分存在交互作用；组别及时间分别对HADS各分项评分及其总分主效应显著。干预前两组患者HADS各分项评分及其总分比较，差异无统计学意义；干预7、14 d后，两组患者HADS各分项评分及其总分均较组内干预前降低。干预7、14 d后，两组患者HADS各分项评分及其总分比较，差异无统计学意义。

结论  

前庭康复训练对突发性聋伴眩晕患者疗效确切，VR技术辅助下的前庭康复训练可更明显改善患者的平衡障碍，提高患者生活质量。

前庭康复训练对突发性聋伴眩晕患者疗效确切，VR辅助下的前庭康复训练能够更加明显地改善患者的眩晕症状

前庭康复训练作为一种物理治疗方法，通过反复训练全身和身体部位（如头部、颈部和眼睛）来增强身体的平衡能力。目前前庭康复训练已广泛应用于各种前庭功能障碍的治疗，并有一定的疗效。

本研究设置1周和2周的观察时点，一方面由于患者急性期内治疗更为配合，另一方面此类患者的住院周期为2周，在住院期间患者的训练依从性较好，并且此设备只能在住院期间使用，这也是本研究的局限所在。本研究肯定了常规前庭康复训练对突发性聋伴眩晕患者主观眩晕症状的改善是有效果的。但常规的前庭康复训练比较单一、乏味，患者常难以坚持，不能定时规范运动，甚至终止训练，在本研究中就有2例患者认为无聊并难以坚持导致脱组。

VR辅助的前庭康复训练能够根据患者的实际情况进行个性化设置，为其提供不同的治疗场景，从而有针对性地进行康复训练，将功能评定、康复训练与心理治疗有机结合。与常规康复训练相比，VR辅助的前庭康复训练通过为患者提供直接的听觉和视觉反馈、多任务处理、各种环境以及存在感和沉浸感，使患者更放松地完成康复任务，患者处于虚拟场景中训练起来更轻松、有趣。

本研究结果发现，接受VR辅助的观察组在干预后7d和14d，DHI评分明显低于对照组。即VR辅助下的前庭康复训练与常规前庭康复训练相比能够更加明显地改善突发性聋伴眩晕患者的主观眩晕症状。验证了进行VR刺激而产生的视觉、前庭和本体感受冲突，再加上给予改善微循环的药物，能够更有效改善患者的头晕症状。

前庭康复训练、VR辅助下的前庭康复训练在改善患者焦虑抑郁症状方面无明显差异

情绪波动是突发性聋常见的诱因，听力下降后患者因耳鸣、耳闷、与人交流障碍以及担心疾病预后等问题，进一步加重患者的负面情绪。有研究指出，前庭康复训练除了能够减轻眩晕症状，还能够改善患者听力，减少负面情绪，提高生活质量。

本研究中对照组采用常规前庭康复训练，发现在干预后7d和14d，HADS评分与干预前相比，有明显下降，即常规前庭康复训练能够有效改善患者的焦虑抑郁症状；观察组采用VR辅助下的前庭康复训练进行干预，结果显示在干预后7d和14d，HADS评分与干预前相比有明显下降。在比较两组间干预后7d和14d的HADS评分时，发现两种干预方法对改善患者焦虑抑郁症状方面的效果无明显差异。

但是从两组的评分来看接受VR辅助的前庭康复训练的观察组在干预前及干预后7d、14d的HADS总评分较对照组的下降程度更大，但两组之间的差别无统计学意义，可能的原因有：本研究观察时间较短（相关研究指出试验组和对照组患者分别在康复训练后4周和8周焦虑状态才明显改善），因此怀疑两组患者患病后出现的短期内情绪波动以及睡眠障碍等导致的焦虑抑郁情绪会随着时间的推移而逐渐减轻，而与训练方式无明确关系，另外焦虑抑郁还与患者的家庭情况有关（如家庭经济、家庭环境以及精神支持等方面）。

观察组患者DHI-E评分在干预后7d和14d较对照组出现明显下降，而两组HADS评分无明显差异，可能的原因有：患者DHI-E评分属于DHI中的一种，即与患者的眩晕状态密切相关，会随着患者康复训练的进行而明显下降，而HADS量表是评估患者整体情绪状态影响因素，除眩晕和听力下降外，还与患者耳鸣、恢复情况、家庭等其他因素有关。

VR辅助下的康复训练能够提高患者训练的动力和依从性

许多患者在早期阶段因眩晕较严重而拒绝进行康复训练，但相关研究指出眩晕发作后开始的康复越早，患者康复的速度就越快，因此应提前通过健康教育告知患者及家属急性治疗期进行康复训练的重要性，提高患者训练的依从性。另外，在研究过程中还发现患者参与训练的积极主动性和动作的规范性对康复效果有直接影响。VR辅助下的康复训练使得患者沉浸在360°虚拟环境中，根据身体情况进行针对性训练，使得患者享受并沉浸在康复过程中，从而提高他们训练的动力和依从性，这也可能是加速患者恢复的原因。

研究局限性

本研究存在一定的局限性，包括观察时间较短、设备目前还未能广泛应用只限于住院患者，未能进行长期干预和随访；另外本研究仅从一家医院纳入了研究对象。因此未来需要大样本、多中心、长期的随机对照试验，进一步探究不同时间节点下，VR辅助的前庭康复训练与常规康复训练在改善突发性聋伴眩晕患者主观眩晕症状及焦虑、抑郁症状中的差异性，进一步验证其干预效果。