ERA 2024：中国之声 | 血液透析滤过（HDF）与血液滤过（HF）对ESRD患者预后的荟萃分析

第61届欧洲肾脏协会年会（ERA 2024）于瑞典斯德哥尔摩正如火如荼的召开。本届大会通过线上线下结合的形式，为与会者提供肾脏领域相关主题的最新进展，重点介绍最新的基础和临床研究结果。此次大会上，中国学者研究人员通过系统综述和荟萃分析旨在确定血液透析滤过（HDF）或血液滤过（HF）相对于传统血液透析对终末期肾病（ESRD）患者预后的影响。

血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。在这项研究中，研究人员检索了PubMed、Embase和Web of Science数据库中从最早记录至2023年9月18日发表的研究，并于2023年10月15日进行了更新搜索。纳入标准为随机对照试验（RCTs）或队列研究，评估了HDF或HF与血液透析相比在ESRD患者中的预后疗效。主要结局为全因死亡率，次要结局为心血管死亡率和透析充分性。

结果显示，共纳入26项RCTs、10项队列研究，总计36篇文献进行荟萃分析。RCTs的汇总结果显示，HDF/HF组与传统血液透析组在全因死亡率上存在统计学显著差异（RR = 0.86；95% CI 0.78-0.96；I² = 29%）。

试验序列分析（TSA）显示，全因死亡率曲线虽已跨越传统界值和TSA界值，但信息量尚未达到理想预期。亚组分析发现，接受HDF治疗的ESRD患者死亡风险降低了13%（RR = 0.87；95% CI 0.78-0.97；图1），且无异质性（I² = 0%）。相比之下，HF对ESRD患者死亡风险的影响并不显著（RR = 0.70；95% CI 0.39-1.29）。在 RCTs 中，心血管死亡率的差异同样具有统计学意义（RR = 0.747；95% CI 0.607-0.917；I² = 0%）。

此外，HDF/HF治疗与ESRD患者透析充分性改善（以Kt/V评估）显著相关（MD：0.09；95% CI 0.01-0.17；I² = 96%）。队列研究汇总结果表明，接受HDF治疗的ESRD患者死亡风险降低了28.6%（HR = 0.714；95% CI 0.575-0.886；I² = 84%），心血管死亡风险的HR为0.708（95% CI 0.604-0.829；I² = 0%）。

总体而言，HDF/HF不仅在降低ESRD患者的全因死亡率和心血管死亡率方面展现出显著优势，还通过提高透析充分性，为患者带来了更为全面的健康益处。

参考资料

Fan Zhang, Yan Bai, Weiqiong Wang and Yifei Zhong.Hemodiafiltration for ESRD patients.Abstract citation ID: gfae069.067