盘点：心衰近期重要研究进展汇总

【1】肥胖与心衰恶化严重程度有关

肥胖和心力衰竭是重要的公共卫生问题。虽然研究已经报道了肥胖和慢性心衰发病率之间的关系，但肥胖与心衰恶化程度和住院死亡率的关系却知之甚少。近日，新的一项研究调查肥胖与心衰恶化严重程度和住院死亡率之间的关系。从2012年至2013年期间对7个州的心衰恶化住院成年人群进行基于人群的数据集（国家住院数据库）的回顾性队列研究。共确定了219465名因心衰恶化住院的患者。其中，肥胖者为37539例（17.1%）。结果发现，肥胖患者有显著较高的正压机械通气的使用风险，与非肥胖患者相比，并且相应的调整后比值比为1.61。同样，与非肥胖患者相比，肥胖患者更容易出现住院时间≥4天，并且调整后的比值比为1.40。相反，肥胖患者住院死亡率显著低于非肥胖患者，并且调整后的比值比为0.87。由此可见，基于大型人群的HF恶化患者数据，肥胖与急性严重程度指标较高有关，但住院死亡率较低。

【2】造血细胞的突变会恶化心衰的预后

近期研究表明，白血病相关基因的体细胞突变可以导致造血干细胞的无性克隆，并且随着年龄的增大，这些突变的淋巴细胞会在血液中积累。这些体细胞突变相关的造血细胞在老年人中更常见，并且与心血管疾病发生的风险相关。本研究的目的旨在评估造血细胞中Tet2基因突变对心衰发生的影响。研究通过主动脉结扎引起的后负荷诱导小鼠产生心衰，竞争性骨髓移植有Tet2缺陷的细胞来模拟TET2突变的造血细胞，另外，建立特异性在骨髓中敲除TET2基因的小鼠模型。结果发现，在两种心衰小鼠模型中，造血系统或者骨髓的TET2的缺陷均能破坏心脏的重塑和心功能，并伴随着IL-1β的表达升高。经过选择性NLRP3炎性体抑制剂的治疗，可以保护小鼠的心衰进展，并消除心功能在TET2缺陷组和正常组间的差异。表明Tet2的缺失会恶化心衰小鼠的心功能，并伴随着IL-1β的表达升高。

【3】社会隔离会增加心衰患者死亡风险

感知型社会隔离对人体的健康有不良的影响。本研究的目的旨在评估心衰患者的感知型社会隔离对预后的影响。研究纳入了2013年至2015年诊断的3867名心衰患者，对其感知型社会隔离程度进行了回顾评估，其中有2003名患者对问卷进行了反馈，1681名患者回答了所有的问题，并作为本次研究的对象。分析结果显示，有312名（19%）患者有中度的感知型社会隔离，108名（6%）患者有重度感知型社会隔离。与轻度或无感知型社会隔离的患者相比，有中度的感知型社会隔离患者的死亡、住院和急诊风险并没有增高，然而，有重度感知型社会隔离患者的死亡风险增高了3.5倍以上，住院风险增加了68%，急诊风险增加了57%。表明感知型社会隔离程度越高的心衰患者的死亡风险越高，预后更差。

【4】亚临床房颤的进展可增加心衰的发生风险

在有心血管疾病基础的老年人中，长期连续监测出短暂的亚临床房颤（SCAF）的发生率约为三分之一，本研究的目的旨在评估SCAF的进程与心衰发生的关系。共纳入了ASSERT临床研究中的患者，所有患者均≥65岁，有高血压疾病史，无房颤或起搏器的植入。最终筛选入415例SCAF在入组后1年内最长持续时间＞6min但≤24h的患者。经过平均2年时间的随访，有65例（15.7%）患者的SCAF发展为持续时间＞24h或AF。高龄、大的体重指数和长的SCAF持续时间是SCAF进展的独立预测因子，在SCAF进展的患者中，心衰的住院率是每年8.9%，而无SCAF进展患者的为2.5%。经多元变量调整后发现，SCAF的进展与心衰的住院呈相关性。表明在有高血压疾病的老年人中，亚临床房颤的进展可增加心衰的发生风险。

【5】生物阻抗可预测心衰发病风险

心衰对社会和患者造成了很大的负担，且很难在早期不通过花费昂贵的检测手段来发现它。本研究旨在探索一种新的心衰发生风险预测因子，以达到心衰早期诊断早期治疗的目的。研究纳入了英国生物数据库中的500451名心衰患者，机器学习研究确证了许多已知的心衰危险因子，同时也发现了新的候选因子。平均网织红细胞体积和大腿的生物阻抗可作为新的心衰危险因子，而后者是新发现的最重要的影响因素。在经过9.8年时间的随访，大腿的生物阻抗在心衰患者中明显更低，当校正了已知的心衰危险因素后，大腿的生物阻抗与心衰的发生呈负相关。在一个新的包含大腿生物阻抗的预测模型中，主要包括年龄、性别和心梗发病史，可以很好地预测未来心衰的住院风险。表明大腿的生物阻抗与心衰的发生风险呈负相关，结合大腿生物阻抗、年龄、性别和心梗发病史的新型预测模型可以较好地预测心衰的住院风险。