合理用药：每年超过7万人死亡，如何避免头孢类抗生素使用时的不良事件

头孢类抗生素不良反应发生的主要原因包括超剂量用药、未进行药敏试验、无指征用药、重复用药。

近年来，抗生素类药物广泛的使用以及不合理的使用在临床当中造成了菌群失调以及二重感染等情况。根据研究调查，我国每年有超过7万人由于抗生素类药物滥用而导致死亡。

其中，头孢类抗生素在临床中使用较为广泛。头孢类抗生素属于β-内酰胺类抗生素，具有高效、低毒、抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。它不但可以破坏细菌的细胞壁，还可以在细菌的繁殖期内杀菌，而对机体的毒性相对较低。掌握头孢类抗生素药物使用的安全性与合理性管理，可避免临床药物治疗的过程中出现不良事件。

头孢类抗生素的分类及特点

1.第一代头孢类抗生素

代表药物：头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑啉钠、头孢替唑钠等。

作用特点：对革兰氏阳性菌的抗菌作用比第二、三代强，对革兰氏阴性菌抗菌作用较弱。主要用于耐药金黄色葡萄球菌感染，口服品种用于轻、中度感染和尿路感染。有一定肾毒性。

2.第二代头孢类抗生素

代表药物：头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安等。

作用特点：对革兰氏阳性菌的抗菌作用与第一代相近或较差，但对革兰氏阴性菌有明显作用。可治疗敏感菌所致肺炎、胆道感染、尿路感染等。肾毒性较第一代有所降低。

3.第三代头孢类抗生素

代表药物：头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦。

作用特点：抗菌谱更加扩大，耐酶性能更强。对革兰氏阳性菌的抗菌作用比第一、二代弱，对革兰氏阴性菌的抗菌作用较第二代更为优越。可治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染。基本无肾毒性。

4.第四代头孢类抗生素

代表药物：头孢匹罗。

作用特点：既有第三代头孢类抗生素的抗菌性能，还对金黄色葡萄球菌有抗菌作用。

头孢类抗生素的给药方式

1.口服：饭前30分钟至1小时空腹服用，药物在患者体内吸收较好。

2.肌肉注射：症状较轻的患者应采用肌肉注射。

3.静脉滴注：症状较为严重的患者应采用静脉滴注给药。头孢类抗生素最适宜的pH值为4.0～8.0，因此，对患者进行静脉滴注头孢菌素时，应避免给予患者较强酸性或碱性药物，尽量避免与抗凝药物同时使用。

头孢类抗生素使用注意事项

头孢类抗生素所致不良反应的类型较多，可涉及皮肤及皮肤附件、消化系统、神经系统等，而不良反应发生的主要原因包括超剂量用药、未进行药敏试验、无指征用药、重复用药。因此，临床使用头孢类抗生素前应明确以下问题：

1.明确疾病诊断和病原体：根据疾病和病原体的特性，认清头孢类抗生素的功效、作用特点和不良反应等，综合选用合适的抗生素。

2.明确是否需做皮试：可根据厂商说明和要求做。

3.明确给药方式：能口服给药的尽量不静脉滴注给药。

4.明确患者肾功能情况：根据患者肾功能情况调整药物剂量，肾功能不良者给药期间需监测肾功能，避免使用第一、二代头孢类抗生素。

5.明确告知患者用药期间和停药7天内不能饮酒，避免“双硫仑”反应。