饮食习惯不佳、消化不良导致的“粪石”
2017-12-28 MedSci MedSci原创
吃饭时狼吞虎咽，进食含大量纤维素及柔酸物质物质食物容易导致本病的发生。有习惯性便秘 、长期消化不良 的患者、老年人群、久坐办公室人群、胃肠功能差的患者，都应警惕本病的发生。 病史： 患者为一81岁老年男性，既往有“糖尿病”史10余年。50年前因“回盲部良性肿瘤”行手术治疗，具体不详。患者2年前无明显诱因出现右中腹阵发性胀痛，无放射痛，偶可触及右中腹包块，排气后消失。1周前饱食后腹痛再次发作
吃饭时狼吞虎咽，进食含大量纤维素及柔酸物质物质食物容易导致本病的发生。有习惯性便秘 、长期消化不良 的患者、老年人群、久坐办公室人群、胃肠功能差的患者，都应警惕本病的发生。
病史：
患者为一81岁老年男性，既往有“糖尿病”史10余年。50年前因“回盲部良性肿瘤”行手术治疗，具体不详。患者2年前无明显诱因出现右中腹阵发性胀痛，无放射痛，偶可触及右中腹包块，排气后消失。1周前饱食后腹痛再次发作，排气后缓解。查全腹CT平扫+增强提示盲肠结石，予抗感染治疗，腹痛症状无明显缓解。
查体：
患者发育正常，神志清，精神可，皮肤无瘀斑瘀点及黄染。头颅正形，气管居中，巩膜无黄染，心音有力，无杂音，呼吸音清，腹软，右中腹可及压痛，无肌卫反跳痛，未及包块。四肢无畸形，双下肢无水肿。
辅助检查：
全腹CT平扫+增强：提示盲肠结石；
腹部平片：腹腔内肠气增多，见多处小气液平，部分性肠梗阻可能；
肠镜检查：距肛门65cm见吻合口，吻合口处见2处小肠肠腔，其中1处肠腔通畅，另一处为小肠盲端，近吻合口处见肠腔狭窄，环形溃疡形成，盲端内见一巨大粪石，可移动。
简要解析：
粪石一般位于盲肠、结肠和直肠，小肠粪石少见。而小肠梗阻的原因，多为胆道结石梗阻。此例患者因有回盲部手术史，肠道结构改变，小肠盲端形成结石，并引起溃疡狭窄，粪石无法自行排出。临床上对于粪石的处理首先为保守治疗，包括口服石蜡油、缓泻剂、黏液溶解药物、泛影葡胺和灌肠治疗。若粪石较小，可行内镜下网篮及圈套器取石。Lara等曾报道1例运用内镜下网篮碎石解决盲肠巨大粪石的病例。如果粪石较大，质地硬，常引起肠梗阻等并发症，往往需外科手术取石治疗。
此例患者粪石嵌顿于小肠盲端，粪石体积大，质地硬，随肠道运动压迫正常肠腔，造成狭窄，引起不全性肠梗阻。因内镜下操作空间小，无法用网篮及圈套器碎石，我们借用胆道结石碎石技术（等离子微爆破治疗仪）行内镜下激光碎石术，并成功清除嵌顿于术后小肠盲端腔内的巨大粪石。激光碎石在胆道结石中已广泛运用，但在肠道粪石治疗中未见报道，此例为肠道粪石的内镜治疗提供了新方法。
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在此留言
#饮食习惯#
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鞣酸的字都错了.
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学习了谢谢分享!!
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55
不错不错.值得推敲-
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学习一下知识了
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学习了.谢谢.
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谢谢分享.
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