高润霖:新版脑卒中筛查与防治指导规范介绍

2012-05-19 陈蓉 医学论坛网

       在近日召开的2012中国脑卒中大会开幕式上,中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士介绍了卫生部新修订的脑卒中筛查与防治指导规范。       与2009年编写的《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范(试行)》相比,修订版《规范》新增了健康指导、出血性脑血管病的防治、脑卒中康复与护理部分,并

       在近日召开的2012中国脑卒中大会开幕式上,中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士介绍了卫生部新修订的脑卒中筛查与防治指导规范。

       与2009年编写的《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范(试行)》相比,修订版《规范》新增了健康指导、出血性脑血管病的防治、脑卒中康复与护理部分,并强调了脑卒中危险因素筛查与健康指导的重要性,体现了关口前移的特点。修订版《规范》对脑卒中筛查与防治过程中的关键环节和适宜性技术,如颈动脉超声、颈动脉内膜剥脱术、介入治疗技术等提出了具体的要求和规范。

       修订版《规范》的主要内容有:概述、健康指导、脑卒中高危人群筛查、内科干预、外科干预、介入干预治疗、医学康复与专科护理。

概述

      卒中筛查与防治工作要在各级卫生行政部门领导下,在省、地市、县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等广泛开展脑卒中高危人群筛查和早期规范干预。


健康指导

(1)健康的生活方式:戒烟、限酒,合理膳食,适度运动,控制体重,心理平衡;

(2)定期体检:建议40岁以上人群,每年查体一次;

(3)重视卒中早期症状

脑卒中高危人群筛查

       既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)病史者或者40岁以上、脑卒中风险评估≥3分者属于脑卒中高危人群。

       脑卒中风险的评估包括以下8项(每一项得1分):①高血压病史(≥140/90 mmHg)或正在服用降压药;②房颤和心瓣膜病;③吸烟;④血脂异常;⑤糖尿病;⑥很少进行体育活动;⑦明显超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2);⑧有脑卒中家族史。

筛查与干预流程


筛查方法与步骤


        医师接诊,进行病史采集和体格检查,完善实验室检查,脑、颈血管超声、心电图、超声心动图的初筛,如脑、颈血管超声发现有血管病变,可选择性行CT血管造影(CTA)、磁共振成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)等检查。

内科干预

       内科干预是脑卒中最基本、最重要的干预。它针对脑卒中高危人群,采取群体预防和个体干预的措施,及时对脑卒中危险因素进行干预,包括血压管理、血糖管理、血脂调控、抗血小板、抗凝治疗、中医药治疗几个方面的内容。

外科干预

       外科干预主要包括①颈动脉内膜剥脱术(CEA):有症状患者,颈动脉狭窄程度>50%,首选CEA;无症状患者,颈动脉狭窄程度≥70%,须结合患者的情况,谨慎实施手术;②血管搭桥术;③动脉瘤夹闭术。

介入干预治疗


      介入干预治疗主要包括:①颈动脉支架术(CAS);②椎动脉起始段狭窄的治疗;③锁骨下动脉狭窄的治疗;④颅内动脉介入治疗。

医学康复与专科护理

       脑卒中康复是经循证医学证实对降低致残率有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。规范的脑卒中护理有利于预防并发症的发生,促进疾病恢复。