NEJM：美罗华相对硫唑嘌呤更有利于ANCA-相关血管炎的治疗

背景：环磷酰胺和糖皮质激素的联用可以缓解抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎患者的症状，然而，即使病人得到硫唑嘌呤或甲氨蝶呤的维持治疗，复发率依然居高不下。美罗华可能有助于维持缓解。

方法：新诊断或复发的多血管炎肉芽肿病，微观多血管炎，抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的肾病患者，在环磷酰胺和糖皮质激素的联用方案下， 随机的组合500 mg的美罗华0-14天或者每日硫唑嘌呤直至第22个月，患者症状得以完全缓解。主要复发的时期是在第28个月。

结果：115个病人中（87例是多血管炎肉芽肿病，23例是微观多血管炎，5例是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾病）接受硫唑嘌呤治疗(58例)或美罗华(57例)。在第28个月，主要复发有硫唑嘌呤组的17个病人（29%）和美罗华组的3个病人（5%）。严重不良反应的频率两组相似。每组25患者(P = 0.92)发生严重不良反应，有44例不良反应在硫唑嘌呤组和45 例在美罗华组。硫唑嘌呤组8例患者和美罗华组有11例患者有严重感染，硫唑嘌呤组中有2例发展为癌症和美罗华组有1例，硫唑嘌呤组的两名患者死亡(1例胰腺癌，1例败血症)。

结论：抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者给以美罗华治疗相比于硫唑嘌呤治疗在第28个月有持续的缓解。

原始出处

Guillevin L1, Pagnoux C, Karras A, Khouatra C, Aumaître O, Cohen P, Maurier F, Decaux O, Ninet J, Gobert P, Quémeneur T, Blanchard-Delaunay C, Godmer P, Puéchal X, Carron PL, Hatron PY, Limal N, Hamidou M, Ducret M, Daugas E, Papo T, Bonnotte B, Mahr A, Ravaud P, Mouthon L; French Vasculitis Study Group.Rituximab versus azathioprine for maintenance in ANCA-associated vasculitis.N Engl J Med. 2014 Nov 6;