JAMA：35%中国孕妇实施剖宫产，比例高于美国

中国研究人员3日说，对全国妇幼卫生年报数据的分析显示，35%的中国孕妇实施剖宫产，这一比率略高于美国，明显低于同为发展中国家的巴西，但不同省份、区县的剖宫产率差异显著，剖宫产术不足与应用超医学需求两种问题并存。

“这项研究应该说是迄今有关中国剖宫产现状最为全面系统的研究，纳入分析的总出生规模近1亿，”负责这一课题的北京大学公共卫生学院教授刘建蒙对新华社记者说。他认为，有关数据摘掉了中国剖宫产率世界第一的“帽子”，对宏观把握中国剖宫产的现状有重要意义。

刘建蒙也是全国妇幼卫生年报办公室主任、国家卫生计生委生育健康重点实验室副主任，相关论文发表在新一期《美国医学会杂志》上。

刘建蒙说，剖宫产术过度使用不仅是医学问题，更是社会问题。中国出生人口基数大，地域广阔、发展不平衡、区域间妇幼健康服务能力不均衡，全国剖宫产平均水平究竟怎样、省市县间差异如何、近几年有无变化，这些问题均缺乏权威性的研究数据。

为此，研究人员主要分析了中国全国妇幼卫生年报数据，并从“中国数据在线”数据库获得了各区县人均国内生产总值数据，从全国、省（直辖市、自治区）、区县3个层次描述了2008年至2014年间剖宫产率的变化情况。结果显示，2014年全国剖宫产率为34.9%。

刘建蒙说，这一比例“从全球来讲处于偏高水平”，高于非洲、欧洲尤其是北欧和邻国日本，略高于澳大利亚、新西兰和美国（同年为32.2%）；低于中、南美洲国家，尤其是巴西（56%），略低于邻国韩国。

总体来看，2008年到2014年间，中国剖宫产率年均升高1个百分点，但不同区县剖宫产率变化趋势迥异。2008年剖宫产率较低的经济欠发达地区，在7年间的剖宫产率呈稳步上升趋势，这与国家近年来不断加强基层妇幼健康服务能力、提升农村地区住院分娩服务可及性等举措相吻合；2008年剖宫产率处于高位的经济相对发达地区的剖宫产率呈下降趋势，这与国家及地方系列降剖举措相吻合；中国特大城市剖宫产率下降趋势尤为明显，且剖宫产率的下降并未引起孕产妇和围产儿死亡率升高。

此外，有研究显示，就降低孕产妇和新生儿死亡率而言，剖宫产率低于20%提示可能不能满足医学需求，但2014年中国仍有500多个区县剖宫产率低于20%这一保障母婴生命安全的红线。另一方面，中国有近800个区县高于50%这一明显超出医学需求的黄线。

刘建蒙说，“我国剖宫产术不足与应用超医学需求两者并存的现象，提示国家宜制定差异化政策”，一方面继续控制剖宫产率高位地区过度的非医学必要的剖宫产，另一方面持续提升剖宫产率低位地区的产科服务能力和服务的可及性，优化资源配置、缩小剖宫产率差异、改善母婴健康。

世界卫生组织颁布的《2009年世界卫生统计》显示，2000年至2008年全世界剖宫产率最高的3个国家是多米尼加、巴西和中国，比率分别是41.9%、41.3%和40.9%。其中，中国在2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%，居世界首位，中国自此戴上了高剖宫产率的帽子。

Hong-Tian Li,Jian-Meng Liu,et al. Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2014. JAMA. January 3, 2017.