中山医院多学科协作“零切口”救治十七岁少年
2017-06-08 齐璐璐，黄辛 科学网
两周前，复旦大学附属中山医院成功为一位颈部被砍伤的17岁患者实施急诊介入手术，通过多学科的综合治疗，患者将于6月8日出院。近午夜12点，一辆来自邻省的救护车疾驰至中山医院急诊，转运来一位颈部刀伤大出血失血性休克的17岁少年。“患者送来时真的是个血人：颈部肿胀，不断有鲜血自口、鼻及气管切开伤口涌出。”介入科李长煜医生对当晚的场景依然记忆犹新，“伤情非常严重，随时有生命危险。” 急诊科立刻开通绿色通道
两周前，复旦大学附属中山医院成功为一位颈部被砍伤的17岁患者实施急诊介入手术，通过多学科的综合治疗，患者将于6月8日出院。
近午夜12点，一辆来自邻省的救护车疾驰至中山医院急诊，转运来一位颈部刀伤大出血失血性休克的17岁少年。“患者送来时真的是个血人：颈部肿胀，不断有鲜血自口、鼻及气管切开伤口涌出。”介入科李长煜医生对当晚的场景依然记忆犹新，“伤情非常严重，随时有生命危险。” 急诊科立刻开通绿色通道，各相关科室值班医生迅速到位，由五官科、介入科、普外科、胸外科及血管外科联合会诊。
由于患者来院前，在当地医院已进行了颈部探查止血、气管切开术处理，对近颈中线部位一活动出血的血管断端进行结扎止血后，患者口腔、鼻腔仍有持续性大量出血。经口气管插管后发现管内有活动性出血！当地医生表示止血困难，建议紧急转往上海。
接诊后，医护人员监测患者心率增快至120次/分，处于休克前期。五官科值班医生立刻对患者进行了纤支镜检查，发现其咽后壁下部往上有鲜血涌出，从气管插管进入10-15cm后有血凝块，鲜血自下涌出。考虑颈部动脉出血口！抢救刻不容缓！
考虑到伤情严重，且已经进行了两次创伤性治疗，多科专家讨论决定尽量避免再次外科手术，先由介入科行血管造影。由于患者病情危重复杂，李长煜医生边完善必要的准备，边电话请示介入科颜志平主任。时间就是生命，尽管已是凌晨1点，颜主任迅速赶到现场并亲自主刀，组织介入手术室技术员、护士开始介入手术；五官科、普外科全程守护，急诊科周密协调。颈部动脉血管解剖复杂，需要医生耐心、仔细寻找，万不能遗漏。患者伤口在颈部中线偏左处，然而介入血管造影发现出血的血管来自于右侧的甲状腺上、下动脉。
“拿弹簧圈来！”颜主任当机立断，决定行栓塞止血。对于颈动脉分支动脉的栓塞，栓塞材料的选择，栓塞位置的选定，栓塞的手法都需要极其丰富的临床经验。遗漏出血血管会造成栓塞不彻底，不能解决问题，而栓塞过度，可能有异位栓塞，甚至脑卒中的风险。颜主任谨慎细致地使用微弹簧圈对出血血管分别进行了栓塞治疗，栓塞后造影结果满意，患者口鼻涌血当即消失。术后患者转入外科监护室继续治疗。在监护室继续抗休克抗感染等积极治疗下，患者四天后安返病房。
据悉，中山医院介入治疗科是国内最早开展介入放射学工作和建立独立病房的单位，是国家教育部和上海市重点学科。每年完成介入手术近六千例，肝癌及其并发症的介入治疗在国内和国外一直居领先地位。除了对于良恶性实体肿瘤的治疗外，介入技术在外周血管疾病以及外伤病人的血管局灶性损伤、创伤性假性动脉瘤、动静脉瘘形成等，可以起到对传统外科手术的补充和指向作用，从而能提高救治效率，增加救治成功的机会。
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