大家来破案：这到底是栓塞吗？

Hey guys，使用透明质酸(HA)填充剂进行面部年轻化已经广泛发展，现在是最常用的非侵入性美容方法之一。不良事件的风险取决于执行该程序的专业人员的专业知识、选择的产品、技术、注射计划、使用的设备和患者的临床条件。并发症可以是即时的、早期的或晚期的，包括疼痛、红斑、瘀斑、水肿，甚至坏死和失明。单纯疱疹病毒(HSV)或带状疱疹病毒(HZV)的再激活可导致病毒感染，尽管这种情况很少发生，文献中很少有病例描述。这份报告描述了一例面部填充透明质酸注射后，带状疱疹再激活。

个案报告

一名健康的65岁女性患者，无单纯疱疹或带状疱疹感染史，在颧部出现明显的脂肪组织损失。她曾在三年前接受过注射透明质酸填充鼻唇沟的治疗，取得了良好的美容效果。作者在一个疗程中用总共2mL玻尿酸进行了丰容注射。使用27G、0.5英寸的针，在骨膜上平面进行一次前颧骨推注(0.3毫升/侧)和一次犬齿窝推注(0.2毫升/侧)，在所有点处进行负压抽吸。用25G、1.5英寸钝针(0.4mL在右边，0.6mL在左边，用扇形技术)对前颧骨区域进行反注射治疗(图1)。术后即刻没有不良事件。

图1：A–C)接受透明质酸填充剂进行面部丰容之前的患者；D–F)患者在手术后立即

术后两天，患者开始感到双侧颧部和鼻唇沟右侧轻微疼痛，使用非处方镇痛药后好转。在第四天，患者的颧部疼痛加剧，患者还抱怨颞侧头痛和肩痛，右侧疼痛更严重。经体格检查，在右侧的鼻唇沟和唇上区域观察到水疱和红斑(图2、3)。由于考虑到HZV感染的可能性，患者接受了伐昔洛韦1g和镇痛治疗，并且由于美容手术后出现水疱和疼痛，进行了动脉和静脉多普勒超声检查，以排除外源性压迫和/或血管内注射。超声波显示角动脉路径中的正常血流(图4)以及填充剂在骨膜上区域的适当定位(图5)，这加强了带状疱疹的诊断。该患者还接受了眼科医生的评估，没有发现该病毒累及眼部。服用伐昔洛韦七天后，患者的病变完全消失。

图2：术后4天，右侧鼻唇沟和唇上区域出现水疱和红斑

图3：右侧鼻唇沟和唇上区有水疱和红斑，鼻尖有红斑

图4：多普勒超声显示正常血流

图5：超声显示椭圆形无回声区和正下方的高回声带，显示骨膜上区域的填充剂位置

讨论

疱疹病毒再活化是注射填充剂后观察到的罕见并发症。它可由针、组织操作和炎症反应引起的直接轴突损伤引起。HSV是最常见的病毒，其发病率不超过并发症病例的1.45%，而HZV更为罕见。症状在术后24到48小时出现。重新激活的模式取决于所涉及的病毒，并且当由HSV和HZV引起的三叉神经的眼支(V1)引起时，最常发生在三叉神经节通路中。在描述的情况下，受影响的分支是上颌(V2)。早期诊断和治疗是避免并发症和后遗症的关键。在文献中，只有一个HZV在填充后再活化的公开案例，与钙羟基磷灰石基产品有关，而在HA后没有。

注射填充剂后，为了区分带状疱疹感染和血管栓塞，超声可能是有用的，尤其是在出现水疱之前，因为两者都可能出现红斑和剧烈疼痛。超声检查可以显示注射的HA(低回声或无回声区域)，以及注射平面的评估，多普勒研究能够排除血管内注射和外部压迫，如所述病例所示。

结论

HZV的再激活是使用透明质酸填充剂后的罕见并发症，临床表现可能类似于组织缺血。超声检查是一种无创、快速和有用的工具，用于评估血管损伤和填充剂的定位

参考文献

1. Kim JSTW, Dos Santos Guadanhim LR, De Barros Nunes GJ, Dias Da Rocha MA, Munia MA, Yarak S. Herpes Zoster as a Differential Diagnosis for Ischemia after Facial Hyaluronic Acid Filler. J Clin Aesthet Dermatol. 2020 Dec;13(12):29-31. Epub 2020 Dec 1. PMID: 33488916; PMCID: PMC7819593.