王晓明教授：破防治之困，冠心病优化治疗策略解析

随着社会经济的发展及国民生活方式的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，我国心血管疾病病（CVD）负担逐年增加，CVD已成为威胁人们生命和健康的重大公共卫生问题之一。《健康中国行动（2019-2030年）》中明确提出，到2030年，心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万及以下^[1]。目前，高效遏制心血管病的蔓延已经成为健康中国行动的重要组成部分。

为进一步提高心血管疾病诊疗水平和疾病管理能力，降低患者发病率及死亡率，好医生倾情策划发起《天心相伴》系列高端访谈活动。本期特别邀请空军军医大学西京医院王晓明教授，围绕冠心病发病的原因、冠心病的预防与管理、抗栓的治疗策略等话题进行深入分享，以期更好地提高全民对冠心病的认知度和关注度，进而助力冠心病早期预防、早期诊断、早期治疗。

从诱因重重突围，多措并举突破冠心病防治难题

当前，我国CVD患病率和死亡率仍呈居高不下的增长态势，其中冠心病是最为常见的心血管疾病。王晓明教授介绍，诱发冠心病的各种危险因素较复杂，目前主要包括以下几方面：

• 第一，不合理的生活方式，例如高糖、高热、高脂肪的食物在满足人们的口腹之欲的同时也会导致人体能量摄入过多；
• 第二，体能活动量的下降，比如生活中没有运动习惯或者上班期间久坐、长期蜗居在办公室电脑旁；
• 第三，吸烟。中国慢性病前瞻性研究（CKB）对461047名30~79岁成人中位随访11.2年的数据显示，在基线无心血管代谢疾病的人群中，与不吸烟者相比，吸烟者首次发生缺血性心脏病、缺血性脑卒中的风险分别增加23%和14%，死亡风险增加 40%^[2]；
• 第四，酗酒及自身肥胖，在一定程度上也易导致冠心病的发生；
• 第五，在此基础上，大量的慢性基础疾病，比如高血压、糖尿病等也是加速动脉粥样硬化的重要的风险因素。除以上传统危险因素外，精神压力大等许多非传统危险因素也值得高度关注。

近年来，我国虽然在解决CVD“救治难”的问题上有了长足的进步，但其发病率和死亡率仍在升高，疾病负担下降的拐点尚未出现。王晓明教授解释说，究其原因，关键在于目前人们对冠心病危害的认知度较低；其次，对冠心病发生的相关高危因素了解不足，从而在一定程度上限制了通过生活方式等方面进行早期干预；最后，作为医务工作者，我们有责任携手各界力量普及健康知识，传播健康理念，让冠心病患者认识到疾病预防的重要性，提高对冠心病的认知水平以及自救能力，进而全方位做好冠心病的防治工作。

再认识中医药在冠心病治疗中的临床价值：以多靶点、整体治疗优势，提高心脏功能

随着我国老龄化不断加剧及人均预期寿命的提升，慢性病高发将成为老龄化社会的一大挑战，而心血管病是威胁老年人健康的重要因素。王晓明教授强调，冠心病是可防、可控、可治的。

王晓明教授补充说：“作为冠心病的一种急性发作类型，急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉事件再发率和病死率较高。ACS的主要发病机制是在冠状动脉斑块狭窄的基础上突然出现了斑块的破裂、血栓的形成和血管的堵塞，导致大面积的心肌坏死，即心肌梗死，由此会导致心脏收缩压下降，我们称之为心衰，也可以导致严重的心律失常和猝死的发生，更是引起冠心病患者不良预后及猝死的主要原因。”

如何延缓疾病的发展、如何阻止疾病的加重？王晓明教授表示，第一，要减少心肌缺血发生的因素；第二，动脉粥样硬化是CVD的主要病理学基础，及时干预动脉粥样硬化进展可以达到延缓或部分逆转病变的目的；第三，作为最重要的基础治疗，需要进行长期抗血小板治疗及β-受体阻滞剂治疗。此外，也可以给予改善冠脉供血的药物，尤其是使用具有活血化瘀、改善微循环的传统中药，在改善冠心病治疗方面发挥了非常大的、重要的作用。比如，芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七、降香组成，已被临床证实在改善心肌损伤、抑制心功能衰退方面均有良好效果^[3]。

中医药在心血管疾病治疗中具有多靶点、整体治疗等优势，为临床治疗提供了新选择。王晓明教授介绍说，芪参益气滴丸作为我国优秀的中成药，从作用机理上分析，其主要组分黄芪、丹参、三七和降香依次为君、臣、佐、佐使，分别含有黄芪甲苷，丹参素，人身皂苷Rb1、Rg1和三七皂苷R1，在临床中治疗冠心病过程中发挥着良好的效果，期待这样良好的药物能为更多国人的健康保驾护航。

药理研究也表明，黄芪可多重性保护缺血心肌，可增加环磷酸腺苷(cAMP)含量，发挥正性肌力^[4,5]；降低乳酸脱氢酶生成、稳定细胞膜，保护溶酶体和线粒体功能，降低心肌耗氧量，增强心肌抗缺氧功能；具有膜脂质过氧化和抗氧化自由基功能^[6,7]，抑制心肌细胞凋亡，调节免疫功能。丹参对动脉有扩张作用，增加冠脉血流量，改善血液循环，机体耐缺氧功能增强。丹参可保护线粒体，清除氧自由基，改善钙离子调控、能量代谢、心肌缺血，进而发挥治疗作用。三七可消肿定痛、化瘀止痛，可降低缺血状态下心肌酶释放量，保持DNA合成量^[8]。降香可止血、止痛、活血行气，增加冠脉血流量，抗凝、抗血栓，降低心率，稍微增加心跳频率^[9]。

不容忽视的是，尽早采取有效的、规范化的干预措施，亦是冠心病防治过程中的关键一环。王晓明教授强调，在ACS防治过程中，抗栓治疗是ACS最基础的治疗。目前，临床最常用的抗栓药物包括抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物，对于ACS急性期，一般联合使用双抗血小板进行治疗。同时，在血小板激活基础上往往有凝血酶的介入，因此在急性期也给予抗凝治疗；另一方面，由于发生急性缺血，及时改善心肌的缺血状态至关重要；最后，血液重建仍被公认为是ACS治疗效果最为重要的方式之一。临床ACS急性期可以使用静脉溶栓治疗，特别是有条件的，建议进行PCI。对缓慢心肌缺血，也可以通过冠脉搭桥术来达到改善心肌缺血的目的。

芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗患者减少心肌损伤及保护微血管功能的随机研究结果显示，择期经皮冠状动脉介入治疗围手术期加用芪参益气滴丸可以改善微循环，减轻心肌损伤，保护微血管功能^[10]。《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识（2022）》明确，芪参益气滴丸是PCI术后气虚血瘀证的推荐口服中成药^[11]。

参考文献：

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[11]中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会, 世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会, 世界中医药学会联合会介入心脏病学专业委员会,等. 经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识[J]. 中国康复医学杂志, 2022, 37(11):12.