European Radiology：高分辨率血管壁成像预测血管成形术和支架置入对颅内动脉狭窄的影响

现阶段，经皮腔内血管成形术和支架植入术（PTAS）是严重颅内动脉狭窄（SICAS）患者在积极药物治疗后的治疗选择之一。尽管以前的一些文献显示，围手术期并发症、卒中和死亡的发生率相互矛盾，但最近的研究表明，PTAS在急性闭塞、预防致命性卒中以及选定患者血栓切除失败后的抢救治疗方面具有重要作用。目前，临床上还没有对中度狭窄患者的药物治疗和PTAS进行系统的比较。

现阶段，高分辨率血管壁成像（HR-VWI）已被广泛用于评估SICAS的不同病因，包括动脉粥样硬化、夹层和脉管炎。该技术也被用于评估病变特征，包括僵硬程度和治疗反应，为PTAS前的患者选择提供了线索。硬性狭窄病变常见于动脉粥样硬化和动脉夹层，而软性狭窄病变则更容易出现在夹层中。SICAS的软性狭窄病变在PTAS后比硬性狭窄病变有更好的预后。使用钆基造影剂（GBCA）前后的T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI）组合通常是HR-VWI的基本成像序列。

一般来说，HR-VWI的一个疗程还包括TOF 磁共振血管成像（MRA）以确定HR-VWI采集的方向，以及扩散加权成像（DWI）序列以用于梗死的评估。

据报道，积极的药物治疗对SICAS患者的卒中预防有很大的价值，可以稳定狭窄并减少其在HR-VWI上的增强。SICAS的PTAS在预防卒中方面也有一定成效，但其对治疗后的狭窄病变的影响还没有明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究证实了接受PTAS治疗的SICAS患者HR-VWI的早期和延迟变化，并将这些变化与患者1年的随访预后联系起来，为临床对该类患者早期、准确的病情及预后评估提供了参考依据。

本项研究纳入了24名严重颅内动脉狭窄（SICAS）患者，每位患者均在2018年-2020年期间接受了Wingspan支架的PTAS，并有1年的随访。每个受试者的三次HR-VWI（术前、早期[24小时内]和术后延迟[134.7±27.1天]）都是用3T MRI进行的。研究评估了有和没有复发性脑缺血症状（RCIS）的患者在1年内的围手术期HR-VWI变化。 
在无RCIS患者的CE-T1WI上，与术前（0.07±0.02cm²）HR-VWI相比，术后早期（0.04±0.02cm²，P=0.001）和术后延迟（0.04±0.02cm²，P=0.001）HR-VWI的增强面积明显减少。

RCIS患者在术后早期HR-VWI的CE-T1WI上没有表现出明显的增强面积损失（P = 0.180）。在术后早期HR-VWI中，有RCIS（1.77±0.70 vs. 0.79±0.52；p = 0.018）和没有RCIS（1.42±0.62 vs. 0.83±0.40；p = 0.001）的情况下，校准的T1信号都有明显的下降。 

图 RCIS组的在DWI和CTA上显示的弥散受限。一名62岁的男性，在支架术后104天出现麻木，小脑有2个弥散首先的病变。实心框是虚线框的放大视图。B和C 计算机断层扫描血管成像（CTA）的曲线多平面重建显示了左椎动脉支架的狭窄

本项研究表明，HR-VWI衍生的CE-T1WI对于预测SICAS患者PTAS后的RCIS具有重要的临床价值。初步研究结果显示，PTAS后立即出现增强程度的降低常提示患者1年内复发卒中事件的概率较低。

原文出处：

Chia-Hung Wu,Chih-Ping Chung,Ting-Yi Chen,et al.Influence of angioplasty and stenting on intracranial artery stenosis: preliminary results of high-resolution vessel wall imaging evaluation.DOI:10.1007/s00330-022-09010-z