访谈纪实：卜培莉教授：中西医结合促进心脏康复，心血管疾病患者的科学选择

心脏康复是心血管疾病防控的基石，大量研究显示，心血管疾病患者可以从心脏康复治疗中获益。心脏康复不仅可以降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和再住院率，而且还能够延缓动脉粥样硬化发展进程，改善生命质量，降低医疗费用，对于心血管病患者非常重要。为此，全科学苑特邀山东大学齐鲁医院心内科主任卜培莉教授就心血管疾病患者心脏康复的相关问题进行解答分享。

多学科融合促进心脏康复不断发展

心脏康复作为心血管疾病全程管理和全生命周期健康服务的重要组成部分，主要是指通过应用药物、运动、营养、精神心理、行为干预戒烟限酒五大处方，使心血管疾病患者获得正常或者接近正常的生活状态，降低再发心血管事件和猝死风险，尽早恢复体力和回归社会。

卜培莉教授介绍，随着时代的发展，心脏康复的定义在不断丰富完善，目前心脏康复正在向“大康复”的方向发展，除了关注心血管疾病患者的治疗外，患者危险因素的控制、饮食、营养、心理等多方面也成为临床医生关注的重点。我国心脏康复起步较晚，近些年，在心血管领域以及康复领域专家的大力推广普及下，心脏康复迎来了蓬勃发展，但是，在快速发展的同时也存在一些不足，如在心血管领域部分医生对于心脏康复的理念认识不深入，患者心脏康复的意识薄弱，部分医院还不具备实施心脏康复的场地、设备、人员等。欣喜的是，目前心脏康复的体系正在逐步建成，很多县市级医院、包括社区医院都在积极开展心脏康复的治疗实践，另外，中西医结合治疗、运动康复、药物治疗、互联网远程医疗的应用等都已成为心脏康复治疗的重要手段。

心脏康复的治疗涉及心血管医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学等多个学科领域。卜培莉教授介绍，目前，药物治疗和运动康复是常用的治疗手段，但是很多心血管疾病患者都合并心理问题，临床药物治疗效果会受到影响，也会影响临床医生对治疗效果的判断，这就需要心内科医生准确识别焦虑、抑郁患者，并及时调整治疗方式，对于症状严重的患者还需要心理精神专科的医生来协助管理和治疗。卜培莉教授认为，心理管理应该贯穿心血管疾病患者治疗的始终，心理治疗未来必然是心内科医生治疗需要关注的重点，心血管疾病患者经过心理治疗疏导以后，疾病预后和康复效果更加明显。目前，中西医结合治疗对心血管疾病患者心理的影响比较明显，主要是因为中成药在心脏康复治疗中发挥着独特的作用。心脏康复需要中西医结合治疗、心理干预、药物治疗、运动处方、患者教育等的一体化管理，这也是现代医学倡导的以患者为中心的全周期健康管理模式。

中医药多靶点干预助力心血管疾病患者心脏康复

中西医结合治疗是心脏康复的重要手段，卜培莉教授介绍，中医药作为中华文化的瑰宝，历史悠久，为中华民族繁衍和发展作出了重要贡献。尤其是心血管领域，中医药在治疗冠心病、心律失常、促进心脏康复、缓解焦虑、抑郁等方面发挥着越来越重要的作用。如在临床上常用的心可舒片具有活血化瘀，行气止痛的功效，能够多靶点、多通路对心血管疾病合并心理问题的患者进行治疗。研究显示，心可舒片在治疗心血管疾病的同时，还可以调节心血管疾病患者的焦虑抑郁等不良情绪，改善患者生活质量，促进患者心脏康复。

卜培莉教授提到，很多心血管疾病患者使用心可舒片后，情绪方面有明显好转，对于药物治疗也能发挥更好的疗效，患者的生活质量提高，心血管不良事件率下降，因此，中医药尤其一些优秀代表的中成药，在心脏康复治疗中不可或缺，在临床上可向心血管疾病合并焦虑抑郁的患者推荐使用。

心脏康复方法多提高患者依从性成关键

心脏康复包括应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预戒烟限酒五大处方，除此之外，患者教育也十分重要。卜培莉教授认为，心脏康复究其根本是需要患者的积极参与，让患者能够在全周期的康复管理中感受到治疗的益处，帮助患者提高生活质量，降低不良事件的发生率，早日回归社会。

卜培莉教授认为，心脏康复中必须重视提高患者的依从性问题。在患者教育中，首先，要教育患者有针对性管控危险因素（如血脂、血糖、血压、高尿酸等），防止其进一步发展成冠心病、心肌梗死等，一旦有了心肌梗死的症状，要积极地应用药物、运动处方等进行控制和治疗；其次，要注重饮食和运动，如低盐、低脂、低糖、多吃蔬菜、清淡饮食等；饮食和运动可以帮助患者提高生活质量，改善预后；最后，特别要注重患者的心理问题，很多患者不认为自己有心理问题，接受治疗的程度和治疗效果就相对较差，此类患者推荐可以及早地进行药物治疗，尤其推荐中成药，如心可舒片，由三七、丹参、葛根、木香、山楂组成，纯植物中成药，安全性高，适合心血管疾病合并焦虑抑郁的患者长期服用，且对于患者后续的药物治疗、运动治疗以及其他的康复手段都有促进作用；最后，心脏康复需要结合患者本身情况做多方面的评估，如运动评估、心理评估、健康营养的评估，以帮助患者在医生的指导下进行规范用药和治疗。

目前网络比较发达，无论居家或者社区都是可以开展心脏康复的治疗。此外，患者教育是长久的过程也是系统工程，临床医生需要找到合适切入点帮助患者提高康复理念。