盘点：JAMA 20年6月原始研究第二期汇总

【1】肺气道发育水平影响老年人群COPD风险

doi:10.1001/jama.2020.6918

吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要危险因素，近日研究人员通过CT评估气道树径与肺部大小不匹配对老年人COPD发病和COPD肺功能下降的影响。研究在美国和加拿大开展，分别有2531名和1272名参与者，通过CT对19个标准解剖位置的气道树径与肺部大小比值进行计算，主要结果为COPD。美国队列参与者有237名（9.4%）COPD患者，平均气道与肺的比值为0.033，平均FEV1下降33mL/y。在2294名无COPD的患者中，98名（4.3%）发生COPD，中位时间为6.2年。与气道与肺比率最高的四分之一参与者相比，最低者的COPD发病率明显较高，但FEV1下降无显著性差异。在加拿大队列中，参与者平均年龄67岁，女性占44.3%， 113人(15.0%)患有慢性阻塞性肺病，中位数为3.1年，平均FEV1下降36mL/y。与气道与肺比率最高的四分之一参与者相比，最低者的COPD发病率明显较高，但FEV1下降也没有显著差异。研究认为，在老年人中，气道发育不协调与COPD风险显著相关，相对于肺部，气道树径越小，COPD风险越大。

【2】先兆偏头痛对女性心血管疾病风险绝对影响评估

doi:10.1001/jama.2020.7172

已知有先兆的偏头痛会增加心血管疾病(CVD)的风险，但先兆偏头痛与其他CVD危险因素相比对CVD发病率的绝对贡献尚不清楚。近日研究人员评估了先兆偏头痛女性的CVD发生率。共27858名女性参与研究，其中1435名（5.2%）患有先兆偏头痛，26423名（94.8%）无先兆偏头痛，其中2177名（7.8%）无偏头痛史，24246名（87.0%）在基线前一年无偏头痛发作。在平均22.6年（629353人-年）的随访中，发生1666例主要CVD事件。有先兆偏头痛的女性调整后每1000人年主要CVD的发生3.36例，无先兆偏头痛女性为2.11。先兆偏头痛女性的CVD发病率明显高于肥胖妇女(2.29)、高甘油三酯(2.67)或低高密度脂蛋白胆固醇(2.63)患者，但与收缩压升高（3.78）、总胆固醇升高（2.85）或心肌梗死家族史（2.71）患者风险相当。糖尿病（5.76）或吸烟女性（4.29）的CVD发病率明显高于先兆偏头痛女性。先兆偏头痛伴肥胖女性的CVD事件风险每1000人年增加1.01例，伴有糖尿病时增加2.57例。研究认为，先兆偏头痛是女性心血管疾病风险的重要因素。

【3】比PHQ-9更便捷的抑郁筛查方式

doi:10.1001/jama.2020.6504

患者健康问卷(PHQ)-2单独使用和与PHQ-9结合使用，筛查抑郁症的准确性如何？本项基于受试者个体数据的大样本meta分析显示，相比于直接使用PHQ-9（界值≥10），首先使用PHQ-2（界值≥2）、序贯PHQ-9（界值≥10）筛查重性抑郁的敏感性无显著差异，而特异性更高。总之，该结果表明，PHQ-2和PHQ-9可以为抑郁症的筛查提供可接受的准确性。