JAMA：肾衰竭的治疗，血管升压素并不优于去甲肾上腺素
2016-08-03 sunshine 译 MedSci原创
去甲肾上腺素是目前推荐用于感染性休克的一线药物；然而，已提议早期使用抗利尿激素来替代去甲肾上腺素。本研究旨在对比早期抗利尿激素和去甲肾上腺素对肾功能衰竭伴感染性休克患者的治疗效果。 采用析因（2×2）、双盲、随机的临床试验，2013年2月至2015年5月间在英国的18个普通成人重症监护病房进行，招募需要血管升压类药物治疗的成人感染性休克患者，不论休克后最多6小时液体复苏如何。 将患者随
去甲肾上腺素是目前推荐用于感染性休克的一线药物；然而，已提议早期使用血管升压素（抗利尿激素）来替代去甲肾上腺素。本研究旨在对比早期抗利尿激素和去甲肾上腺素对肾功能衰竭伴感染性休克患者的治疗效果。
采用析因（2×2）、双盲、随机的临床试验，2013年2月至2015年5月间在英国的18个普通成人重症监护病房进行，招募需要血管升压类药物治疗的成人感染性休克患者，不论休克后最多6小时液体复苏如何。
将患者随机分为抗利尿激素（最大剂量为0.06 U／min）和氢化可的松（n = 101 ）、抗利尿激素和安慰剂（n = 104 ）、去甲肾上腺素和氢化可的松（n = 101 ），或去甲肾上腺素和安慰剂（n = 103 ）。
主要结果是随机分组后28天内无肾功能衰竭的时间，测量（1）从未出现肾功能衰竭的患者的比例和（2）患者生存的中位数天数，以及死亡患者无肾功能衰竭的中位数天数，或肾衰或二者都有。次要结果为肾脏替代治疗，死亡率和严重不良事件。
结果共纳入409名患者（平均年龄为66岁，58.2%为男性），诊断为休克至纳入研究管理的平均时间为3.5小时。抗利尿激素组从未出现肾功能衰竭的幸存者人数为94（共165人），去甲肾上腺素为93人（共157人）。抗利尿激素组和去甲肾上腺素组，死亡患者，出现肾功能衰竭的患者，或出现肾衰的死亡患者无肾功能衰竭的中位天数分别为9天和13天。与去甲肾上腺素组相比，抗利尿激素组肾脏替代疗法的应用较少。组间死亡率无显著性差异。抗利尿激素组（205名）共有22名（10.7%）患者出现严重不良事件，甲肾上腺素组（204名）共有17名（8.3%）。
总而言之，在感染性休克的成年人中，与去甲肾上腺素相比，早期使用抗利尿激素并没有改善患者无肾功能衰竭的时间。虽然这些研究结果不支持使用抗利尿激素来替代去甲肾上腺素作为初始治疗，仍需更大样本量的研究以进一步评估本研究结果。
原始出处：
Anthony C. Gordon, et al., Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock The VANISH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;316(5):509-518. doi:10.1001/jama.2016.10485.
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