美国也有“病人黑名单”！

中国医患关系日趋恶化，为减少这种矛盾和冲突，甚至有地方提出“非法扰乱正常医疗秩序被行政拘留”者将被列入失信黑名单，并得到许多医生拥护。那么，美国有这样的黑名单吗？

在美国，病人有自主权，可以自由选择医生。医生也可以在特定的情况下解除医患关系，这些情况大致是诸如病人屡次不配合治疗或门诊随访，病人无理由的要求过多药物处方续签或明显觅药行为（drugseekingbehavior），病人和家属使用不正当语言或暴力危害医务人员，病人不付或没有意愿支付医疗费用。医生终止与病人的医患关系需要在书写病历中说明情况，并且要向病人发出正规书面信件，解释终止原因。

某些情况下，医生不能轻易终止医患服务，比如病人正处在急性发病期或者此医生是当地唯一专科医生，停止治疗会影响病人健康。此时，医生需要延迟终止日期或者为病人找到第三方医疗服务者。

美国的“黑名单”

在美国，可以说没有医生和医疗机构会承认“黑名单”的存在。这里或许应该换个词语来使用，叫做“不受欢迎的病人”。

其实每个诊所和医疗机构都有这样一份病人名单，他们大多是很难缠的病人，由于上面提到的那些特定原因被医生终止医疗服务。诊所在门诊预约时都会经过名单筛选，被拒绝的病人将不会再次出现在诊所内。

需要提到的一点是，在美国，急诊室是不能拒绝病人的，病人受到联邦的“紧急医疗和积极劳动力法案”（EMTALA）的保护。它要求医院不论病人的移民身份，不论病人是否有钱，都要为病人提供所需的急诊医疗服务。

医疗活动有其规范化的操作，医患关系也有尺度来衡量。不以规矩，不成方圆。规范化的医疗实践下，广大群众才能获得最优利益。

沟通技术需要考试

在美国医学院专门设有这样的课程，贯穿于医学院4年学程中。医学生毕业进入住院医生培训前必须通过的美国医师执照考试（USMLE）也有专门的考试项目，即临床技能考试（ClinicSkill），它要求医学生对10个模拟病人进行问诊体检并在规定时间书写病历。

临床技能考试打分的一项重要指标是“沟通和人际关系技巧”（communicationandinterpersonalskill），它包括提问技巧（QuestioningSkill），信息共享技巧（Information-sharingSkill），职业态度和融洽（ProfessionalMannerandRapport）。

在住院医生培训中，沟通和人际关系技巧的提高融汇在日常的工作和学习中。即使做了主治医生以后，如何改善医患关系的学习也从未间断。去年我们医院还组织全院重新学习了AIDET策略，即Acknowledge,Introduce,Duration,Explanation,Thankyou。

这里举一个我经手的病例。当时我还在做心脏科专科训练，一天下午门诊有个40多岁的男子来看我。一进诊室就嚷着要求我把他的起搏器拔除。我耐心的询问缘由。原来他半年前在我们医院装了心脏起搏器，最近听到各种起搏器对生活不便的传言。他已经看过当时给他装起搏器的电生理主治医生，他的要求被拒绝了。他还把这事告到了医院的患者关系部。他今天来是碰碰运气看是否有医生愿意帮他拔除起搏器。

我调出了他半年前在医院的病历，给他出示了心电监护的5秒心跳停止图像，告诉他如果没有心脏起搏器的保护，心脏停跳还可能再发生，万一出现在开车时，有可能出车祸或伤害到他人的生命安全。经过30分钟的交谈最后他接受了心脏起搏器的现实，也感谢了我做出的努力。

第二诊疗意见

医患之间不可避免会有矛盾的产生，医生和患者之间并不是每一次都能达到统一的协定。如果有病人对自己的医疗实施有异议时，或者需要做出重大决定时比如癌症治疗，很多时候他们会寻求第二方的独立医疗意见，我们称为第二诊疗意见（SecondOpinion）。

在美国，大多数医生都能很好理解病人的权力，配合病人要求，提供病人所需的医疗资料，为第二诊疗意见的执行开绿灯。第二诊疗意见的使用一方面保护了病人的健康利益，另一方面也避免了医生可能的医疗差错。

病人寻求第二意见很多时候不是不信任医生，只是想多一个方位看问题。我曾经有个病人，先前看过两个心脏科医生，一个说要做冠脉搭桥，一个说可以做支架，我是他的第三诊疗意见。他带来了全套的检查结果。我看过了他的冠脉造影CD后跟他说，我的意见是冠脉搭桥。他欣然的接受了我的意见，说现在是2比1了，他自己终于可以做出决定了。后来这个病人在他看的第一个医院做了搭桥手术。