JAMA：家庭血压远程监控可改善血压控制
2013-07-09 beijia688 dxy
《美国医学会杂志》2013年7月3日在线发表的一则研究显示，与常规治疗相比，纳入家庭血压（BP）远程监控（由药剂师管理）策略的一种干预治疗可改善血压控制，并在12个月的干预时间里导致患者血压下降，患者血压的改善维持至干预之后的第6个月。“高血压是患者就诊于初级保健医生的最常见的慢性疾病，该疾病影响着美国30%的成年人；据估计每年在高血压上所花费的费用要超过500亿美元。几十年的研究显示，治疗高血压
《美国医学会杂志》2013年7月3日在线发表的一则研究显示，与常规治疗相比，纳入家庭血压（BP）远程监控（由药剂师管理）策略的一种干预治疗可改善血压控制，并在12个月的干预时间里导致患者血压下降，患者血压的改善维持至干预之后的第6个月。
“高血压是患者就诊于初级保健医生的最常见的慢性疾病，该疾病影响着美国30%的成年人；据估计每年在高血压上所花费的费用要超过500亿美元。几十年的研究显示，治疗高血压可预防心血管事件；人们可以容易地得到许多耐受良好、有效而且便宜的降血压药。虽然在过去的20年间，高血压控制领域得到了改善，但迄今只有大约一半的美国高血压成人患者能将血压控制在推荐值水平，”文章的背景信息这样写道。“一些近来的研究提示，远程监控介入与医护治疗相结合或可有效改善高血压控制，但均未提供干预后随访。再者，既往研究排除了有并发症（其他疾病）和超严重高血压患者。”
明尼阿波利斯教育与研究健康伴侣研究室（HealthPartners Institute for Education and Research）的Karen L. Margolis博士和他的同事开展了一项研究，旨在明确由药剂师管理的家庭血压远程监控的效果和持久性；受试患者的合并症及高血压严重程度范围在典型的初级保健实践中具有代表性。该随机性的临床试验包括了450名血压控制不良的成人；受试者来自明尼阿波利斯-圣保罗的某一综合卫生体系中的所有16家初级保健诊所中的具有电子病历的14692名患者；这些病人接受了12个月的干预治疗以及6个月的干预治疗后的随访。
试验中有8家诊所被随机指派为病人提供常规治疗（n=222），另外有8家诊所被随机指派为病人提供远程监控干预治疗（n=228）。干预组患者得到了家庭血压远程监控器并将血压数据传送给药剂师，后者据此数据做出抗高血压药物治疗的调整。主要检测结果为在6个月和在12个月时的收缩压控制在低于140毫米汞柱的水平上，及舒张压低于90毫米汞柱水平上（糖尿病患者或慢性肾病患者低于130/80毫米汞柱）。次级检测结果为血压的改变、病人的满意度及在18个月时血压得到控制（即干预停止后6个月时）。
在6个月及12个月都参加随访的380名患者中，两次随访时血压均得到控制的患者比例在远程监控干预组中为57.2%，而在常规治疗组为30.0%。在18个月时，这一数据在远程监控干预组中为71.8%，在常规治疗组中为57.1%。在参加所有的6个月、12个月及18个月临床随防的362名患者中，远程监控干预组每次随访血压均得到控制的患者比例为50.9%，而常规治疗组则为21.3%。
作者写道，“治疗效果自我评估问卷显示，血压远程监控干预组患者与常规治疗组相比有明显更强的自信与他们的医疗小组进行交流，每周完成常规家庭血压监控项目，坚持完成药物治疗方案，并将血压控制在目标值。在每个时间点，远程监控干预组的患者均比常规治疗组食用更少的食盐，但其他生活因素无差异。”
“如果这些结果在更长的时期中被发现具有更佳的成本效益比而且更持久的话，那么它会刺激对高血压及其它慢性疾病管理的类似替代治疗模式展开更广范围的测试及并予以推广。” (JAMA. 2013;310(1):46-56; Available pre-embargo to the media at http://media.jamanetwork.com)
述评：家庭血压监控
在随刊述评中，科罗里达州纪念凯撒健康研究院的David J. Magid,博士、集团健康研究院Denver及Beverly B. Green博士等人写下了题为“赔偿和效果衡量现行体制的改革将促进家庭血压监控纳入常规实践”的专题。
“首先，为了尽可能减少患者入组的限制，医疗保险公司必须听从退伍军人健康管理局并为家庭血压监控提供获益。其次，医师和医疗服务提供者须为家庭血压监控相关服务提供赔偿，目前这个项目并未纳入医疗保险和其他保险覆盖范围，一次付清模式下的医师不可能自愿放弃高血压相关就诊服务的赔偿；第三，家庭血压监测须纳入高血压治疗的质量保证评估。目前，国家质量保证委员会对血压控制的测量仅考虑诊所进行的血压测量结果，即使家庭血压测量及24小时移动血压测量对心血管结局的预测效应更优。”
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