为什么肺癌易发生脑转移？临床上有哪些治疗方式呢？
2022-12-15 放疗前沿 放疗前沿 发表于上海
肺癌是危害人类健康的一大疾病，它不仅会导致胸痛、气促、咳嗽、咳血等症状发生，病情严重时会危及生命。临床上发现，脑转移是肺癌患者最为常见的转移部位之一。
导论
肺癌是危害人类健康的一大疾病，它不仅会导致胸痛、气促、咳嗽、咳血等症状发生，病情严重时会危及生命。
临床上发现，脑转移是肺癌患者最为常见的转移部位之一，非小细胞肺癌患者首诊时即发生脑转移的患者7.4％-10％，在病程中约20％-65％的患者会发生脑转移。
肺癌发生脑转移，听起来是非常可怕的事情，很多人会以为脑转移就等于被判死刑而轻易放弃治疗。
那么，什么是肺癌脑转移呢？为什么容易发生脑转移？肺癌脑转移有什么治疗方式？下面就跟随我们一起来了解一下肺癌脑转移
肺癌
脑转移
01 什么是肺癌脑转移？
Radiotherapy
肺癌脑转移是指原发于肺部的恶性肿瘤，癌细胞通过血液循环等方式转移至脑部称为肺癌脑转移（包括脑膜、脑实质、脑脊液等转移），原发肺癌类型、脑转移的部位、脑转移病灶数目，引起病人症状的轻重都是不同的，这种不同也导致肺癌脑转移治疗方案的个体化差异较大。
文献报道：肺腺癌、鳞癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%
小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40%-50%，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%。可见，肺癌脑转移在小细胞肺癌最多见。大细胞未分化癌和腺癌次之，鳞癌最低。
02为什么肺癌会发生脑转移呢？
Radiotherapy
肺癌之所以会发生脑转移是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。
大多数肿瘤转移是癌细胞脱落随血流播散，从静脉回流到心脏、再到肺脏，而肺脏毛细血管网“滤住”了癌细胞或小的转移瘤，因此其他部位肿瘤发生肺移瘤的几率很高。
肺癌的癌细胞脱落则有可能直接进入椎静脉，而椎静脉是没有静脉瓣，与颅内相通，这样转移的癌细胞就会畅通无阻地进入颅内，出现脑转移，而颅内血运极为丰富，又为癌细胞增殖提供了客观条件。
03 肺癌脑转移有哪些症状？
Radiotherapy
肺癌脑转移后的症状表现是多样化，也有病人因症状不明显而未就诊，肺癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。
头痛
脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，性质多较为剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头疼就会渐渐缓解或消失。
呕吐
由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。
视力障碍
颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
精神异常
位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
单侧肢体感觉异常或无力
位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
幻嗅
颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
偏瘫或踉跄步态
小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
耳鸣、耳聋
此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到，该表现多是听神经瘤的先兆。
04 肺癌脑转移怎么治疗？
Radiotherapy
肺癌脑转移是非常危急的病症，很多患者及家属非常担心而又束手无策，如果有可疑脑转移症状，需要尽快到医院就诊，并积极配合医生治疗。
近几年，脑转移的治疗手段也越来越丰富，尤其是对非小细胞肺癌脑转移的治疗进步很快，治疗手段日益多样化。
放射治疗
放疗是用射线的电离作用杀灭肿瘤，可以用来处理局部病灶。对于有症状的脑转移而颅外病灶稳定的患者，应积极行放射局部治疗。
放射治疗前需要和外科一起评估，能否手术切除。但一般对脑转移数目多余3个或手术风险大的病人，放疗可作为首选治疗方案之一。
但对于初始治疗无症状的小细胞肺癌脑转移患者，可先进行全身化疗后在进行颅内放疗，对于有症状的小细胞肺癌脑转移患者，则应积极进行放疗。
手术
手术是处理局部肿瘤的另一种方法。手术切除转移瘤可以迅速缓解转移灶占位效应，并且获得肿瘤组织，明确病理诊断，但需根据颅内肿瘤位置、数目及大小等谨慎决定是否手术。
对于较大的病灶，经评估符合适应症后，可考虑手术切除。
颅外病灶控制良好、体能状态好的单发肺癌脑转移患者，推荐外科手术切除脑转移灶治疗。
药物治疗
随着现代医学的发展，在化学治疗、靶向治疗和免疫治疗方面，进展很快。对于无症状脑转移患者，可先进行全身治疗或联合治疗。
1.非小细胞肺癌的分子靶向治疗：
需要根据非小细胞肺癌驱动基因突变状态进行选择：存在EGFR敏感基因突变且不存在耐药基因突变的病人推荐使用敏感靶向药物治疗，特别是奥西替尼效果突出，存在ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗；这两个基因表达状况未知的伴有脑转移的晚期病人，推荐进行全身化疗。
2.小细胞肺癌脑转移药物治疗:
对于初治的SCLC脑转移患者，环磷酰胺/依托泊苷/长春新碱、顺铂/依托泊苷/长春新碱、环磷酰胺/阿霉素/依托泊苷三个化疗方案均具有一定疗效。
3.常见的非小细胞肺癌脑转移的化疗：
全身应用化学治疗药物：替莫唑胺、培美曲塞
经腰穿进行蛛网膜下腔鞘内注射药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派，但主要用于脑膜转移。
4.抗血管生成药物：
文献报道贝伐珠单抗联合化疗对肺癌脑转移也是安全有效的。
5.免疫治疗：
目前初步研究证明免疫治疗在肺癌脑转移方面的有效性，可选择的药物有帕博丽珠单抗、纳武利尤单抗注射液、卡瑞丽珠单抗等。并且联合放疗方面也显示了协同作用。目前仍在研究和探索中。
6.对症药物治疗：
甘露醇、糖皮质激素、利尿剂、抗癫痫治疗等都对症治疗，可以缓解肺癌脑转移的部分症状。
以上治疗手段也可有机联合，对肺癌脑转移进行综合治疗，以提高疗效。虽然肺癌脑转移是一类异质性极强的晚期肺癌病症，但是随着肿瘤医学及精准医学的快速发展，现在治疗方法越来越多，我们有理由相信在肿瘤领域多学科综合治疗的努力下，一定能使肺癌脑转移的患者能够获得越来越长的生存期。
【参考文献】
【1】梁晓华, 黄若凡, 詹琼. 驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019年版)[J]. 中国癌症杂志, 2019, 29(01):76-85.
【2】石远凯 孙燕 于金明等. 中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)[J]. 中国肺癌杂志, 2017(1).
【3】石晶,魏栋,储云茜,李立新.肺癌脑转移治疗现状[J].中国神经精神疾病杂志,2019,45(11):701-704.
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
