BMC Cardiovasc Disord：中国瓣膜病的现状和病因：阜外医院一项基于大样本人群的调查
2021-07-16 “心关注”公众号 “心关注”公众号
过去50年，世界范围内的瓣膜性心脏病(VHD)流行率变化较大。在发展中国家，风湿性心脏病仍是主要问题，而发达国家则面临更多退化性病变导致的瓣膜性心脏病。
过去50年，世界范围内的瓣膜性心脏病(VHD)流行率变化较大。在发展中国家，风湿性心脏病仍是主要问题，而发达国家则面临更多退化性病变导致的瓣膜性心脏病。
中国曾一度被认为风湿性心脏病的发病率较高，但自1978年改革开放以来，随着物质生活条件的改善，这一状况已有所缓解。然而，随之将至的老龄化社会，又将退行性瓣膜性心脏病的防控治提上日程。
图片：各年龄层人群的瓣膜性心脏病患病率
2006年，一项基于人群的研究有报道，美国成人的瓣膜性心脏病患病率为2.5%。2016年，英国一项专业调查统计得出，65岁以上老年人群的瓣膜性心脏病患病率已高达51%，其中包括了6.4%未被诊断的中重度瓣膜性心脏病患者。
目前，国内对瓣膜性心脏病的病因及严重程度报道有限，仅单一省份或地区有过报道。近日，中国医学科学院阜外医院高润霖院士、王增武教授共同通讯发表在《BMC Cardiovasc Disord》杂志上的文章，通过全国性大样本人群的超声心动图数据，评估分析了我国瓣膜性心脏病的现状和病因。
该项全国性调查选取了国内35岁以上的34994例参与者，平均年龄51.8岁，女性占比49.3%。
其中，瓣膜性心脏病患者的平均年龄相对较高，心脏病史更为普遍，除糖尿病外的其他多项疾病(高血压、卒中、血脂异常、慢性肾病)合并率较高。
图1：有/无瓣膜性心脏病人群的基线数据
根据2010年全国普查数据，国内约有25621503例瓣膜性心脏病患者，加权患病率为3.8%。瓣膜性心脏病的患病率随年龄的增长而有所增加，男女之间无显着差异。
其中，高血压与非高血压人群的瓣膜性心脏病患病率对比为5.6% vs 2.8%，差异显着；慢性肾病与非慢性肾病人群的瓣膜性心脏病患病率对比为9.2% vs 3.5%，差异同样显着。
总的来说，比较常见的瓣膜性心脏病患病率统计如下：
主动脉反流(AR，1.2%)，二尖瓣反流(MR， 1.1%)，三尖瓣反流(TR， 0.8%)， 二尖瓣狭窄(MS， 0.8%)。
图2：各特征人群左心瓣膜性心脏病的发病率统计及风险对比
研究者对不同年龄层患者的瓣膜性心脏病病因构成做了统计：
从总体患者来看，风湿性心脏病排在首位，构占比高达55.1%。在35-44岁患者中，构占比高达77.8%，而到了75岁以上患者，滑至38%。
退行性瓣膜性心脏病在瓣膜性心脏病中的总构占比为21.3%。55-64岁患者中为18.2%，75岁以上患者中上升到了42.5%。
图3：不同年龄层瓣膜性心脏病患者的各病因构占比
另外，继发性瓣膜性心脏病，在瓣膜性心脏病中的总构占比为12.1%。
进一步看各年龄层中，退行性瓣膜性心脏病与风湿性心脏病在不同性别患者中的患病率：
图4：瓣膜性心脏病的两种常见病因，在不同性别和年龄患者中的患病率
可明显看出，退行性与风湿性心脏病均呈现典型的倒金字塔形。
通过多元logistic回归分析发现，瓣膜性心脏病与年龄、高血压呈正相关，与BMI则呈负相关。
图5：用logistic回归计算瓣膜性心脏病的相关因素
此外，单一瓣膜功能障碍中，以主动脉瓣功能障碍(包括狭窄或反流)最为常见，其次是二尖瓣功能障碍。
最常见的双瓣膜功能障碍为主动脉瓣病变合并二尖瓣病变，三瓣膜功能障碍为主动脉瓣病变、二尖瓣病变合并三尖瓣病变。
在我国，尽管近些年来风湿性心脏病的患病率已有所下降，但仍是瓣膜性心脏病的首要病因，而退行性瓣膜性心脏病的患病率则出现了显着上升。
其中，主动脉瓣反流、二尖瓣反流是最常见的瓣膜功能障碍。
年龄和高血压是筛查及预防瓣膜性心脏病的重要标志因素。
原始出处：
Ying Yang， et al. Current status and etiology of valvular heart disease in China： a population-based survey. BMC Cardiovasc Disord. (2021) 21：339.
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