化疗不脱发的时代来了！
2017-02-21 蓝熊 医学界肿瘤频道
化疗脱发？大声说NO！化疗前，观念冲突很明显。医生最关心的是健康和生命，虽然化疗后形象变差，但病人没有被病魔完全吞噬啊。而患者的内心活动是：没有质量的生命更可怕，外形受损是生命中不能承受之重。化疗脱发并非无关紧要一小事，很多时候是至关重要之大事。爱美之心人皆有之，对于患乳腺癌的女性来说，是否接受化疗最大的阻碍就是脱发。适合化疗，但因为怕脱发而拒绝化疗者高达8%。但现在有一种技术，可以给这8%患者精
化疗脱发？大声说NO！
化疗前，观念冲突很明显。医生最关心的是健康和生命，虽然化疗后形象变差，但病人没有被病魔完全吞噬啊。而患者的内心活动是：没有质量的生命更可怕，外形受损是生命中不能承受之重。
化疗脱发并非无关紧要一小事，很多时候是至关重要之大事。爱美之心人皆有之，对于患乳腺癌的女性来说，是否接受化疗最大的阻碍就是脱发。适合化疗，但因为怕脱发而拒绝化疗者高达8%。
但现在有一种技术，可以给这8%患者精神上的依托而配合治疗，那就是头皮冷却。使用该技术，既可以让患者接受化疗，又可以减少化疗脱发，一举两得一石二鸟，为什么不呢？
再来一针强心剂！
2017年2月14日发表于《美国医学会杂志》（JAMA Oncology）的两项独立研究中，通过使用不同类型的头皮冷却设备，观察头皮冷却对化疗脱发的预防作用，结果均显示头皮冷却确实有预防化疗脱发的效果。
有人举手问怎么做到的？请沿箭头理思路：头皮温度降低→血管收缩→头发毛囊血流量减少→到达毛囊化疗药减少→毛囊受化疗伤害的可能性减小→预防脱发。
返回到两项研究的话题。SCALP（头皮冷却预防脱发）研究中使用的是美国正在审批还未上市的Paxman设备。Paxman头皮冷却设备属于双帽系统，内层为含冷冻液的硅胶帽，外层为隔热的橡胶帽。使用时，帽子紧贴头皮，下巴托固定，就这么简单。
Paxman头皮冷却设备
SCALP研究包含142个乳腺癌患者，其中64%接受紫杉烷类化疗药，36%接受蒽环类化疗药。将患者随机纳入头皮冷却组（95例）和无冷却组（47例），进行4个化疗周期的观察。
头皮冷却组在每次化疗前30分钟至化疗结束后90min进行头皮冷却，然后做一个设备使用舒适度问卷调查。预防脱发成功的标准是患者无脱发或仅有1度的脱发（即脱发量<50%，不需要戴假发）。脱发程度由不了解分组情况的临床医师根据CTCAEv4.0脱发量表对患者进行评分。
结果显示，头皮冷却组预防脱发成功率为50.5%，而无冷却组为0%。而且大多数患者都表示使用头皮冷却装置时感觉舒服、很舒服或非常舒服。
另一项研究中使用的是2015年被美国批准国上市的DigniCap（Dignitana AB）。研究中，106位早期乳腺癌接受化疗的女患者使用了DigniCap头皮冷却设备，另外16名患者未使用。所有患者所采用的化疗药物都是紫杉烷类，化疗前30分钟至化疗结束后90-120分钟使用DigniCap，温度设为3℃（37°F）。
DigniCap头皮冷却设备
患者通过对比治疗前和治疗完全结束后4周的照片，使用Dean量表对脱发程度进行评分：
0分=没有脱发
1分=脱发0~25%
2分=脱发25~50%
3分=脱发50~75%
4分=脱发＞75%
结果显示，头皮冷却组进行脱发评分的101位患者中，0-2分占66.3%；而无冷却组，0-2分占0%。但很明显，无冷却组脱发更严重，15/16名患者达到4分（脱发＞75%）。
在自我外形评价上，两组之间也有统计学差异，头皮冷却组认为自己外形变丑者占25%，而无冷却组则＞50%。
学会不如用对
对于早期乳腺癌需要辅助化疗的女性患者，可以使用头皮冷却技术预防化疗脱发。面对一位乳腺癌患者，拿个冰帽盖上就能预防脱发？大错特错！
实际上，而在不同的医疗中心，使用头皮冷却预防化疗脱发的成功率也是在0-68%。
为毛结果相差这么大？和两个因素有关：
a.化疗类型：接受紫杉烷类药物化疗的患者而言，头发保护率是59%；而接受蒽环类药物化疗的患者，仅有16%可以达到预防脱发效果。
b. 使用方法：设备因人而异，要选择大小合适的设备，使用时紧贴头皮。
面对怀疑，小拳拳打死你
说明一下，头皮冷却并不是新技术。
早在上世纪70年代，欧洲就已经开始使用头皮冷却技术了。在美国，直到2015年该技术才被批准上市。
官方批准是一方面，医护人员认同却来之更不易。他们最大的顾虑是：肿瘤头皮转移。
头皮冷却真的会导致头皮转移可能性升高吗？
NO！
用数据说话，在一项研究的49711例患者中，使用头皮冷却技术者发生头皮转移者占0.04%-1%，而未使用该技术者发生头皮转移者占0.3%-3%！
对头皮冷却技术的怀疑和不信任已持续40多年，是时候接受改变了。
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