“祸不单行”催生新学科——心脏-肿瘤学

面对与日俱增的临床需求，医生们似乎并未做好妥善应对的准备。1991年，在意大利威尼斯，1名49岁男性在重体力劳动时发生典型心绞痛，他有胃淋巴瘤史并已完全缓解。经急诊检查，他被确诊为急性下壁心梗，但医生仅将其送入观察室而未予以心脏介入治疗，理由是“他是一名癌症患者”。

1992年，在意大利米兰，1名45岁女性晚期乳腺癌患者发生呼吸困难，标准治疗效果不佳。超声心动图提示大量心包积液、心包压塞。考虑到“癌性心包积液、心包压塞是终末期患者的典型表现”，医生认为“没有必要进行重症监护”，仅进行对症治疗。在意大利米兰的欧洲肿瘤中心，1995年癌症患者心脏会诊比例为7%，2008年该数字上升至77%。

患者集两种危急疾病于一身，各需复杂多重用药，使诊疗错综复杂、投鼠忌器，非两个学科互知根底、密切对话无以解决。基于此，国际上近年来萌芽了一门新兴学科――心脏-肿瘤学(cardio-oncology)或肿瘤-心脏学(onco-cardiology)，重点关注癌症心血管表现以及癌症患者治疗过程中及治疗后心血管并发症的防治。

2009年1月，国际心脏肿瘤学会(ICOS)成立，其目标包括促进多学科专家参与临床决策、建立多中心数据库、制定常用术语标准和多学科指南等。ICOS也就如何实现心脏科和肿瘤科有效整合以提供最佳医疗提出了建设性意见，包括两个科在临床研究之初即开始合作、心脏科医生积极参与高危癌症患者临床管理以预防心力衰竭(心衰)和其他主要心脏事件等。

癌症治疗相关心脏毒性已成为热门研究话题，在PubMed上以cardiotoxicity(心脏毒性)和cancertherapy(癌症治疗)为关键词可检索到1700多篇文章，其中500多篇在最近5年发表。

2009年，全球超过100名专家学者相聚意大利米兰，参加第三届“国际心脏肿瘤大会”;

2010年，在美国休斯顿举行的首届“国际肿瘤和心脏大会”吸引了超过200名参会者。

2013欧洲心脏病学会(ESC)年会针对该话题设立了专场，探讨放化疗导致心肌病、癌症晚期心衰、心脏毒性的监测和管理等话题。一位参会者在会后写道，“我有一种马上回家改变临床实践的冲动”。

美国已经有一些医院提供医疗服务以帮助癌症患者在治疗期间和治疗后保持心脏健康，例如MDACC、克利夫兰医学中心、布莱根妇女医院、路易斯维尔大学、极光圣路加医疗中心等。

该亚专科发展较快，美国路易斯维尔大学心脏-肿瘤团队领导者莱内曼德(GarrieG.Lennemand)教授介绍，2012年秋冬，路易斯维尔大学心脏-肿瘤诊所只有13例患者，2013年春天增至32例，2013年夏天增至66例。美国心脏病学会(ACC)在2013年底发布的“2014年心血管领域大事件预测”中提到，“在交叉学科领域，心脏-肿瘤学将继续发展，期待2014年有更多医院成立该亚专科”。