Arthritis Rheumatol：血浆置换和糖皮质激素方案对ANCA相关性血管炎复发风险影响

ANCA相关性血管炎（AAV）是一种免疫介导的炎症疾病，主要影响小血管，可引起多种器官功能障碍，严重影响患者的生活质量。AAV目前的治疗已显著改善患者的预后，但复发仍是主要问题之一。复发不仅增加了长期慢性损害的风险，还可能导致治疗方案的调整和患者生活质量的进一步下降。因此，探索初始治疗对后续复发风险的影响具有重要的临床意义。本研究旨在评估血浆置换（PLEX）和减量糖皮质激素方案对AAV复发风险的影响，以指导后续的监测和治疗策略。

本研究是一项对严重ANCA相关性血管炎患者进行的国际、两因素随机对照试验的事后分析。参与者在接受血浆置换（PLEX）与否以及接受标准与减量糖皮质激素治疗方案之间进行随机分组。通过三种竞争风险时间至事件模型评估治疗对任何严重度复发的影响，这些模型调整了患者和疾病特征以及其他治疗。每个模型都以不同的方式调整了疾病表现。

结果显示，共704名参与者，649名（92.2%）达到缓解，147名（22.7%）经历了204次复发。复发率为每100患者年10.3次（95% CI 8.4 – 12.1）。无论是使用PLEX（亚危险比0.91至0.94，95% CI 0.66至1.31）还是糖皮质激素方案（亚危险比0.93至0.94，95% CI范围从0.67至1.35），都没有显著改变复发风险。此外研究还显示，Proteinase 3-ANCA阳性和入组时存在非出血性呼吸系统表现与复发风险增加相关，基线时接受透析和使用口服环磷酰胺作为诱导治疗的患者复发风险较低。

PEXIVAS试验参与者的死亡与复发风险竞争的竞争风险回归模型的结果（部分）

总之，本研究显示，对于严重的ANCA相关性血管炎患者，复发仍然常见；血浆置换或初始糖皮质激素递减方案均未对复发风险产生影响。这些发现强调了需要进一步研究以优化AAV的长期治疗策略，特别是对于那些具有高复发风险的患者。

原始出处：

The risk of relapse of ANCA-associated vasculitis in a randomized controlled trial of plasma exchange and glucocorticoids. Arthritis Rheumatol. 2024 Mar 14. doi: 10.1002/art.42843. Epub ahead of print. PMID: 38485450.