NEJM：贫血的心肌梗死患者限制性或自由输血策略比较

贫血在急性心肌梗死患者中很常见。由于缺乏证据，这类患者的红细胞输注适应症仍然存在争议。三个小型随机试验比较了820例心肌梗死患者的输血阈值，得出的结果并不一致。最大型的试验显示，限制性策略与自由策略相比，在预防30天的主要不良心脏事件方面具有非劣效性。从机制的角度来看，输血可以通过改善心肌组织的供氧来减少缺血性损伤，降低再梗死或死亡的风险。另外，输更多的血可能会导致更频繁的心力衰竭，因为体液超载，免疫抑制导致感染，血栓形成和炎症。因此，只有当血红蛋白水平低于7或8 g/dl时才进行输血的策略已被广泛采用。然而，急性心肌梗死患者可能受益于较高的血红蛋白水平。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项3期干预试验中，研究人员随机将心肌梗死且血红蛋白水平低于10 g/dl的患者分配到限制性输血策略(输血血红蛋白阈值为7或8 g/dl)或自由输血策略(输血血红蛋白阈值为<10 g/dl)。该研究的主要结局是30天内心肌梗死或死亡的综合结局。

初步分析共纳入了3504例患者。限制策略组输注红细胞单位平均(±SD)为0.7±1.6，自由策略组输注红细胞单位平均(±SD)为2.5±2.3。随机分组后第1至3天，限制策略组的平均血红蛋白水平比自由策略组低1.3至1.6 g/dl。

限制策略组1749例患者中有295例(16.9%)发生了主要结局事件，自由策略组1755例患者中有255例(14.5%)发生了主要结局事件(不完全随访多重归因风险比模型为1.15;95%置信区间[CI]为0.99~1.34;P=0.07)。限制策略组的死亡率为9.9%，自由策略组的死亡率为8.3%(风险比为1.19;95%CI为0.96~1.47);心肌梗死发生率分别为8.5%和7.2%(风险比为1.19;95%CI为0.94~1.49)。

由此可见，在急性心肌梗死和贫血患者中，自由输血策略并没有显著降低30天内心肌梗死复发或死亡的风险。然而，限制性输血策略的潜在危害并不能排除。

原始出处：
 
Jeffrey L. Carson,et al.Restrictive or Liberal Transfusion Strategy in Myocardial Infarction and Anemia.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307983