Stroke：脑中风后，患者的长期生活功能如何变化？

在中风后的幸存者中，估计有超过20%的人在日常生活（ADL）方面受到限制，有超过30%的人在工具性ADL（IADL， instrumental ADL）方面受到限制，而且这些百分比在中风事件后的几年里不断增加。

这使得中风成为美国长期残疾的主要原因，也是世界卫生组织欧洲地区最常见的残疾原因之一，特别是在老龄化人口中，而且预计中风的负担在未来几十年内会增加。

在卒中后的急性期，ADL和IADL的限制差异很大，通常在亚急性期限制减少，在卒中后2-5年的慢性期趋于平稳，然后在随后几年增加。

尽管有大量关于亚急性期活动限制的文献，但很少有研究对慢性期进行研究。有一项研究对脑卒中患者10年随访的活动限制进行了研究，但没有一项研究比较了脑卒中后和无脑卒中人群之间ADL和IADL限制的变化。因此，评估脑卒中后慢性期局限性的演变是否与正常老化不同是很重要的。

对脑卒中后慢性期的研究经常将ADL和IADL量表一分为二（有/无限制），忽略了ADL和IADL限制数量的变化以及开始进入慢性期时限制的严重程度，这可能是预后的预测因素。

为了解决这些问题， 法国国立卫生研究院的Andres Gil-Salcedo等人，探究了：

（1）评估无卒中和卒中后受访者在不同年龄段的IADL和ADL限制随时间变化的差异，并评估年龄效应差异；

（2）利用在欧洲和美国进行的3个大规模队列研究的20年数据，评估卒中后慢性期开始时残疾的严重程度对ADL和IADL限制的影响。

数据来自健康和退休研究、欧洲健康、老龄化和退休调查以及英国老龄化纵向研究，共有3.36万名年龄≥50岁的参与者（5610名首次中风病例，随访期间无复发，28050名无中风对照）被评估为在中风后慢性阶段（针对病例）和1996至2018年随访期间（针对对照）的ADL/IADL限制数量。

3718个卒中病例，使用卒中后1至2年的改良Rankin量表评分按残疾程度进行分类。并使用线性混合模型对卒中病例和对照组的ADL/IADL限制的演变进行评估，并按修正的Rankin量表评分（0-1，2-3，4-5）。

模型按年龄组（50-74岁和≥75岁）分层，并对基线特征、健康行为、BMI和合并症进行调整。

他们发现：在卒中后的3至6年内，ADL/IADL限制相对稳定，随后两种人群都有增加，年轻的卒中病例增加更快，这表明有不同的年龄效应（P<0.001）。

卒中后1至2年的残疾程度影响了限制的演变，特别是严重残疾（改良Rankin量表评分，4-5分）与卒中后5至6年限制的减少有关。

这个研究的重要意义在于发现了：在脑卒中后的慢性阶段，功能限制首先趋于平稳，然后增加，其演变因残疾的严重程度而异。这些结果强调了适应性的长期健康和社会护理措施（adaptive long-term health and social care measures）对卒中幸存者的重要意义。

原文出处：
Gil-Salcedo A, Dugravot A, Fayosse A, et al. Long-Term Evolution of Functional Limitations in Stroke Survivors Compared With Stroke-Free Controls: Findings From 15 Years of Follow-Up Across 3 International Surveys of Aging. Stroke. Published online September 2, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034534