血钾28，没有溶血，怎么回事？
2018-06-04 刘玉玲 检验医学网
4月份的一个夜班，急诊送来一个农药中毒患者的标本，我第一时间对标本做了预处理并进行了检验。结果出来了，我把结果查看一下，从血常规、血凝全套来看情况良好，血生化除了胆碱酯酶降低，其他情况还是可以的，就是有一个结果显得特别的显眼，用红色的危机值标识标注出来，那就是血钾，这个结果不但超出危急值标准（＞6.5mmol/l），还高的离谱，竟然达到28mmol/l。说实话，上班这么多年，还真没见过几次血钾
作者：枣阳市第一人民医院检验科 刘玉玲
审稿：枣阳市第一人民医院检验科主任 肖传宇
4月份的一个夜班，急诊送来一个农药中毒患者的标本，我第一时间对标本做了预处理并进行了检验。结果出来了，我把结果查看一下，从血常规、血凝全套来看情况良好，血生化除了胆碱酯酶降低，其他情况还是可以的，就是有一个结果显得特别的显眼，用红色的危机值标识标注出来，那就是血钾，这个结果不但超出危急值标准（＞6.5mmol/l），还高的离谱，竟然达到28mmol/l。说实话，上班这么多年，还真没见过几次血钾这么高的结果，我都有点怀疑是不是我看错了。这种情况，我当然要首先查看标本有没有问题，溶血标本也是会引起血钾增高的，我看了一下标本，没有溶血，血清淡黄色清晰透明。然后再分析是不是仪器的误差，于是把标本复测了一遍，两次结果相近，说明我们的检测结果是准确的。难道说病人真的血钾这么高吗？
大家知道，高钾血症的危害是非常大的，当血钾升高，超过7-9mmol/l时，细胞静息电位明显下降，快钠通道失活，细胞处于去极化阻滞状态，细胞不能被兴奋，病人会表现为肌肉无力，严重的时候会导致呼吸肌麻痹，心脏停搏。于是，我立即给科室打电话，问这个病人情况怎么样，护士告诉我病人情况还可以啊，情况还可以的病人不应该出现这种检验结果啊！我想一定是标本的采集出了问题，但护士表示抽血的时候没有输液，那到底是什么东西可以导致标本里面钾离子浓度这么高？是被什么东西污染的吗？前思后想，在抽血过程中导致污染的原因极有可能是钾离子混到了生化真空采血管里，目前科室所使用的真空采血管中只有血常规管含有钾离子（EDTA-K2抗凝剂），于是我又问，你们采血的时候有没有把血常规里的血混到了生化管了呢？最终证实生化标本确实被EDTA-K2抗凝剂污染了，原来如此，真相大白。
在后来的工作中，我又陆续发现了几个这样的例子，像这种操作不当导致检验结果异常的情况时有发生：曾有抽血从输液侧抽血时导致血液稀释，结果整体全部异常；还有抽血后发现血凝了，顺手就把凝块挑出来，继续进行送检的。这些情况我们无法控制，只能说我们的宣讲工作做得还不够好，之前印发的《标本采集手册》对临床的培训还不够到位，在今后工作中，我们会努力与护理部进行沟通交流，分批对新进护理人员进行培训，希望每份标本都能得到正确的采集。我们检验科也要与临床进行紧密沟通，虽然我们的检测结果一般仅对此次标本负责，但我们也尽量不要把有重要疑问的“问题结果”发给临床，以免给临床的诊断造成误导。遇到了这种不合理的结果还是要与临床医护多沟通，因为，我们发出的每一份报告都要为病人负责。
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