类风湿性关节炎的营养和饮食

研究者推测，微生物群和肠道屏障可能是各种营养因素与类风湿性关节炎（RA）发展之间缺失的联系。使用饮食干预来改变微生物群并专注于改善肠道屏障功能可能成为“预防性”营养策略的重要组成部分。事实上，例如，高盐摄入量或含糖苏打水可能会对肠道微生物群产生负面影响，增加具有更高Branced链氨基酸（BCAA）的Prevotella copri菌株的存在，以及乳酸杆菌的消耗，从而导致更高的肠道炎症。建议考虑在RA临床前阶段同时进行纵向队列研究，研究饮食模式和微生物群变化，以更好地了解这些关联的因果关系。

研究者表明，在饮用水中或在局部应用于关节时进行丙酸盐治疗可减少实验性关节炎并减少由滑膜成纤维细胞介导的炎症组织启动。此外，滑膜成纤维细胞与丙酸盐或短链脂肪酸的生理混合物孵育会干扰炎症介质的产生、细胞迁移和诱导免疫调节成纤维细胞衰老。

关于饮食，Edefonti V.等人报道了RA患者后验饮食模式（DPs）与疾病活动度之间的关系。在这项针对 365 名 RA 患者的横断面研究中，通过对 33 种不同营养素的主成分因子分析确定了流行的 DP。

然而，许多风湿性疾病具有共同的病理生理机制和炎症途径。Alunno等人对系统性红斑狼疮（SLE）的饮食选择和影响进行了全面综述，丰富了该疾病领域的文献。从更总体的角度来看，与其他 RMD 一样，系统性红斑狼疮的营养咨询至少应预防肥胖、营养不良和心血管疾病风险。

最近的文献中的许多注意力也集中在酒精上，酒精是全球消费和滥用最多的物质之一。然而，矛盾的是，酒精也被证明对自身免疫性疾病的发展具有保护作用，例如1型糖尿病，多发性硬化症以及RMD，SLE和RA。然而，重要的是要记住，饮酒量是相关的，一项纳入了共195，029例受试者（包括1878例RA病例）的meta分析也支持该分析。

如前所述，饮料在类风湿性关节炎自身免疫的镶嵌中具有关键作用，并有可能改变肠道微生物群，从而导致对炎症全身途径的下游影响。Dey等人在综述强调，饮料（包括咖啡，茶和葡萄酒）的分子含量已被发现会干扰免疫信号通路。虽然越来越多的研究关注饮料在RA中的作用，但围绕饮食和生活方式在RA患者管理中的整合仍然很少。

研究者还通过Letarouilly等人的工作了解了香料补充剂在RA中的潜在作用。研究者得出结论，大蒜，生姜，肉桂或藏红花补充剂与RA临床活性降低有关。然而，需要认识到的是，由于这些研究存在高偏倚风险，有几点限制了这些发现的外部有效性。

最后，Nguyen等人通过对随机对照试验的系统评价和meta分析，评价了口服维生素D补充剂在炎症性风湿性疾病中的作用。此系统评价的高度选择性纳入研究标准表明，在就维生素D在RA中的潜在作用这一已经存在争议的课题得出关键结论之前，应谨慎行事。

总之，通过提出的几个相关且有趣的主题，不能忽视营养在类风湿性疾病和其他风湿性疾病中的重要作用。适当且均衡的饮食不能取代疾病的药物治疗，但至少应作为药物治疗的辅助手段，大多数证据支持这一观点来自RA的研究。饮食咨询和改善疾病的抗风湿药物都应成为 RA 早期管理的一部分。

参考文献：Cutolo M, Nikiphorou E. Nutrition and Diet in Rheumatoid Arthritis. Nutrients. 2022;14(4):888. Published 2022 Feb 19. doi:10.3390/nu14040888