CLEAR柯丽尔每日一例： 食管重复囊肿

49岁，吞咽困难多年

胸部X线片正位

胸部轴位CT扫描

最可能的诊断是什么?

1.双主动脉弓

2.右位主动脉弓

3.食管重复囊肿

4.二尖瓣狭窄

5.心包囊肿

【答案】

3.食管重复囊肿

【讨论】

食管重复囊肿

【概述】

1.罕见的纵隔肿块

2.大多数诊断于儿童期

3.可为单纯上皮囊肿或含肌肉及粘膜下层而不含上皮的重复囊肿

4.大多数（60%）发生于食管下三分之一

最常伴有吞咽困难

5.由于胚胎期前肠后段畸形所致

【临床表现】

1.可无症状且不被诊断

2.囊肿压迫周围结构引起症状，较大囊肿产生更多症状

3.发生于颈段食管的囊肿（20%）最常表现为呼吸道症状

4.发生于中段食管的囊肿（20%）可引起胸骨后疼痛或吞咽困难

5.若囊肿有胃黏膜可表现为出血

【影像学表现】

1.多发生于食管右旁、后方及下方

2.常规X线

中纵隔软组织肿块，边缘锐利

3.CT扫描

（1）首选检查方法

（2）界限清楚，常为圆形、卵圆形或管状含液囊性结构

（3）边缘清楚、壁薄

（4）均匀水样密度（0-20HU）

（5）囊性成分无强化

（6）周围组织无浸润

（7）起源于食管

4.MRI典型者T1WI呈低信号，T2WI呈明亮高信号

【鉴别诊断】

1.支气管源性囊肿（可与食管囊肿表现相似）

2.神经源性囊肿

3.心包囊肿

4.囊性畸胎瘤

【治疗】

1.将近四分之三的囊肿患者有症状，常需切除囊肿

2.摘除单纯性囊肿

3.切除重复囊肿

【并发症】

1.手术所致并发症发生率非常低

2.恶变罕见，但已有报道

【预后】

复发罕见

食管重复囊肿：

常规X线正位片中白箭头示中纵隔软组织肿块，边缘锐利。CT扫描，白箭头示食管右旁含液囊性肿块，呈水样密度。