2015 IDF：从源头解决餐后高血糖
2016-09-10 佚名 医学界内分泌频道
我国新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者中80%以上存在餐后血糖升高，这可能与中国患者胰岛β细胞功能显著衰退、饮食结构多以碳水化合物为主有关。相关的糖尿病流行病学研究显示，在已诊断的T2DM患者中，男女患者餐后血糖水平分别为14.8 mmol/L和15.9 mmol/L，均远远高于中国2型糖尿病防治指南推荐的餐后血糖控制目标（＜10 mmol/L），表明我国T2DM患者餐后血糖控制欠佳（图1）。同时
我国新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者中80%以上存在餐后血糖升高，这可能与中国患者胰岛β细胞功能显著衰退、饮食结构多以碳水化合物为主有关。相关的糖尿病流行病学研究显示，在已诊断的T2DM患者中，男女患者餐后血糖水平分别为14.8 mmol/L和15.9 mmol/L，均远远高于中国2型糖尿病防治指南推荐的餐后血糖控制目标（＜10 mmol/L），表明我国T2DM患者餐后血糖控制欠佳（图1）。同时，餐后高血糖（PPH）的危害已经得到多项研究证实，其可加速胰岛β细胞功能的恶化和衰竭，并明显增高心血管事件及死亡的发生风险，还与微血管病变风险增加有关。
图1.中国T2DM患者餐后血糖控制不理想
PPH患者不良生活体验更多
2015 IDF年会新数据显示，PPH对糖尿病患者的日常生活和工作均有着负面影响。Heller等研究表明，PPH患者的不良生活体验更多，包括嗜睡、思考困难、影响驾驶和社交等。Brod等对德国、英国和美国的906例糖尿病患者开展的一项网络调查显示，约60%的患者上周发生过PPH，且上周发生过PPH的患者糖尿病并发症比例高、测量血糖次数增加、占用更多的医疗资源，且易发生误工和工作效率下降。这些新数据为全面了解PPH的危害提供了新的视角，也提示临床应加强对餐后血糖的控制。
早相缺失为何导致PPH？
在正常人体中，胰岛β细胞接受葡萄糖刺激的信号直接促进胰岛素分泌，其动力学特征是胰岛素的双时相分泌。第一时相（早相）在血糖大于5.6 mmol/L时即可诱发，是评价胰岛β细胞功能较好的指标，对维持血糖稳态至关重要。当早相胰岛素分泌缺失时，会引起肝糖输出增加、外周葡萄糖摄取减少、胰高血糖素分泌及其升糖作用不受抑制，最终导致餐后高血糖。研究发现，T2DM患者在餐前接受外源性速效胰岛素（补充了早相胰岛素分泌不足的缺陷）后可有效降低餐后血糖（图2），提示重塑早相胰岛素分泌是降低餐后血糖的主要策略。
图2.重塑早相胰岛素分泌可有效降低餐后血糖
瑞格列奈重塑早相，有效降低PPG
国内学者研究发现，初发T2DM患者接受瑞格列奈治疗后，其早相胰岛素分泌明显优于格列吡嗪和格列本脲（图3）。该研究表明，瑞格列奈与格列吡嗪、格列本脲等传统的磺脲类促泌剂相比能够更直接改善早相胰岛素的分泌。
图3.瑞格列奈重塑早相胰岛素分泌
在我国新诊断的T2DM患者中，瑞格列奈单独使用或与二甲双胍联合治疗均有理想的降糖疗效，餐后血糖较基线分别下降6.60 mmol/L和7.70 mmol/L（图4），达标率（HbA1c＜7.0%）分别为69.6%和78.9%；且单药或联合治疗降低HbA1c超过4%的同时均无重度低血糖事件发生。另一项基于中国T2DM人群的荟萃分析显示，瑞格列奈控制餐后血糖显著优于磺脲类药物及α-糖苷酶抑制剂（图5）。
图4.瑞格列奈单药或联合二甲双胍均能全面控糖、餐后尤佳
图5.瑞格列奈控制餐后血糖优于磺脲类药物及α-糖苷酶抑制剂
控糖兼顾有效性及安全性
血糖控制不应只看疗效，大量循证医学研究证实，血糖控制必须兼顾有效性和安全性。低血糖作为糖尿病严重并发症之一，危害显然不容忽视。一项分析瑞格列奈治疗期间低血糖发生率与肾功能损害程度关系的研究证实，在T2DM合并慢性肾脏病（CKD）患者中，瑞格列奈具有理想的肾脏安全性，并可全程使用。此外，瑞格列奈不增加心血管疾病死亡风险；可随餐服用，剂量调节范围广，使用灵活方便。
目前，大部分糖尿病患者正在遭受着PPH的折磨，工作和生活质量严重受损。瑞格列奈能够重塑早相，有效降低血糖，特别是从源头缓解PPH症状。同时瑞格列奈还具有随餐服用，剂量调节范围广，使用灵活方便的特点，是我国T2DM患者餐后血糖控制的理想药物之一。
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将有大量患者受益。
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针对餐后高血糖，餐后适量运动和a糖苷酶抑制剂也是不错的选择
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#高血糖#
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