JAMA：机器人辅助根治性膀胱切除术vs开放式根治性膀胱切除术：哪个预后更好？

在临床上，机器人辅助根治性膀胱切除术（RARC）应用的频率越来越高，但与开放式根治性膀胱切除术（ORC）相比，是否能改善膀胱癌的恢复，目前还不清楚。发表在JAMA杂志上的一项研究，比较了RARC和ORC术后的恢复情况和发病率。

在这项3期、多中心、非盲法随机对照临床试验中，研究人员收纳了来自2017年3月到2020年3月９个英国国家卫生服务癌症中心年龄≥18 岁；患有非转移性尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌或变异性膀胱癌（淋巴结状态≤N1）；适合根治性膀胱切除术（ECOG评分1~3 级）的参与者。同时，参与者按照1:1被随机分配接受RARC（Ｎ=169）或ORC（Ｎ=169）。主要结局为术后90天内存活率和出院的天数。次要结果包括并发症、生活质量、残疾、活动水平和总生存等。分析结果根据转院类型和中心进行了调整。在90天、6个月和12个月时进行随访，2021年9月23日进行最终随访。

结果显示，在338名参与者中，317人接受了根治性膀胱切除术，平均年龄为69岁；67名女性。在排除了中途失访和脱落病例后，最终分析了305人(96%)的结局指标。接受RARC患者在手术后90天内存活并出院的中位数为82天，而ORC为80天。调整对数后，两组天数差异为2.2天（95%CI，0.50-3.85），混合模型P=0.01。与ORC相比，RARC患者术后血栓栓塞并发症和伤口并发症更少见。

图:手术后90天内存活和出院天数的分布情况

与ORC相比，RARC患者在5周时的生活质量更高。在癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）中，RARC组在术后5周和12周的健康相关生活质量评分同样高于ORC组。ORC组在术后5周和12周时的残疾程度更高。两组患者在每周平均步数与最大步数上无明显统计学差异；RARC组在术后5周和12周时，30秒内椅子站立测试的次数明显增加，有统计学意义。

图:手术后12周内并发症的分布情况

在中位随访18.4个月时，ORC与RARC患者癌症复发率分别为1６%和1８%，总体死亡率分别为14.7%和14.3%，差异均无统计学意义。

总之，在接受根治性膀胱切除术的非转移性膀胱癌患者中，采用RARC与ORC相比，90天内活着和出院的天数有统计学意义。然而，临床研究结果的仍不确定。

原始出处：

Catto JWF, Khetrapal P, Ricciardi F, et al. Effect of Robot-Assisted Radical Cystectomy With Intracorporeal Urinary Diversion vs Open Radical Cystectomy on 90-Day Morbidity and Mortality Among Patients With Bladder Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 Jun 7;327(21):2092-2103. doi: 10.1001/jama.2022.7393.