ADA首次发布T1DM立场声明 儿童HbA1c标准为7.5%

　　在6月16日ADA的第74届科学会议上召开新闻发布会，首次发布了针对全年龄1型糖尿病的立场声明，其中包括儿童的糖化血红蛋白（HbA1c）管理目标。

统一儿童HbA1c标准为7.5%

新的儿童血糖管理目标是将全年龄患儿的HbA1c控制在低于7.5%的水平，取代了既往不同年龄儿童不同控制目标（6岁以下儿童低于8.5%，6-12岁儿童低于8%，13-19岁儿童低于7.5%）的指导原则。

哈佛医学院糖尿病中心儿科博士Lori M.B. Laffel博士在发布会上说，过去的指导原则是基于既往的过时信息提出的，“因为过去有严重的低血糖不良事件的经验教训”，Laffel博士还指出，现在的治疗手段，如胰岛素类似物、胰岛素泵和连续性血糖监测等都允许我们在低风险条件下更严格地控制血糖。

新的研究证据表明，在低龄患者及低HbA1C水平患者中，低血糖发生率并没有增加。而且，还提出了高血糖会对中枢神经系统造成急性的不良影响。

该目标与国际儿童与青少年糖尿病学会、儿童内分泌学会和国际糖尿病联合会的HbA1c目标是相一致的。

提供成人血糖监测支持

成年1型糖尿病患者控制HbA1C低于7%的目标与过去相同，根据个体不同而进行目标值的个性化调整。

“我们很高兴能够统一儿童人群的控制目标，更高兴有一个统一的准则贯穿于1型糖尿病的终生治疗，这样我们的患者就能和成人使用同一种模式进行治疗。”Laffel博士说、新声明的动力来自于特定类型的成人1型糖尿病患者缺乏信息识别以及频繁且不恰当地以2型糖尿病研究推断1型糖尿病。

“我们对很多1型糖尿病患者采取2型糖尿病的治疗方法，但它们并不是同一种疾病！”共同编写指南的Anne L. Peters博士说。

就像2型糖尿病患者需要使用他汀类药物来控制低密度脂蛋白的水平，在1型糖尿病患者中并没有证据显示要这么做，在医保方面，两种疾病的处理方案也是相同的。

新的声明中说：“无论年龄大小，1型糖尿病患者都可能需要每天检测10次甚至更多次数的血糖，来评估胰岛素与进食的关系，来保证他们的血糖水平能安全度过整个夜间。”

也有一项A级证据表明，连续血糖监测是在不增加低血糖风险的情况下降低成人HbA1c的一种实用工具，并且能减少儿童血糖波动。

加强初级保健对1型糖尿病的管理

在美国，约有300万1型糖尿病患者，其中只有16万是儿童。但是成年（包括在成年和儿童时期诊断出来的）患者数是未知的，因为很多人还在初级保健机构。

“儿童1型糖尿病得到了全部的注意，但是更多的是成年人，”Peters博士补充说，那些成年起病的1型糖尿病往往不容易诊断。

北卡罗莱纳大学的M. Sue Kirkman教授对此表示赞同。“我不得不说，作为一个成人内分泌专家，对于所有人都认为1型糖尿病是一种儿科疾病这件事我几乎要发疯。我们都需要记住，在这个国家，很多1型糖尿病患者都是成年人。”

据估计，大约有1/3到1/2的18岁以上的新发1型糖尿病会被确诊，大多数人是在儿童时期被诊断出来的。

“不能说，一旦他们（1型糖尿病患者）长到18岁或21岁，就从我们的管理系统中消失了。”Kirkman教授说。

Peters博士指出，这份文件中包含了初级保健医生的管理指导意见。该声明的目的就是为临床医生提供一份清单，包括1型糖尿病的诊断和管理、长期并发症的预防、工作场所管理、老年及怀孕患者的处治。

“至少，如果临床医生按我们的方式对病人进行评估，将会是一个很大的进步。”Peters博士说。

ADA高级副总裁Jane L. Chiang博士在发布会上说：“我希望所有人知道，ADA是非常认真地看待1型糖尿病的，我们希望能真正取分两种类型的糖尿病。”

“我们希望两种糖尿病能有不同的保险制度以及不同的治疗方案。虽然目前的确没有明确的循证证据能建议1型糖尿病患者需要什么。我们认为，还有大量的临床研究工作需要去做，这个声明仅仅只是一个开始。”