张药师讲堂：降压治疗为何要强调联合用药？
2023-06-28 全科学苑 全科学苑 发表于上海
全科学苑邀请北京医院药学部主任药师张亚同教授针对“合理选用降压药”进行系列内容分享，本期内容为“降压药联合用药的优势”。
数据显示，我国高血压患者数量已突破3.3亿，每3名成人中就有1人罹患高血压，18岁以上成人高血压的患病率约27.9%。基层医疗机构的医生在临床工作中经常会接诊高血压患者，遵循降压药选用原则，为患者制定合理的降压方案，可为高血压患者带来更多临床获益。全科学苑邀请北京医院药学部主任药师张亚同教授针对“合理选用降压药”进行系列内容分享，本期内容为“降压药联合用药的优势”。
全科学苑：
治疗高血压，为什么强调联合用药而不提倡单方大剂量应用？
张亚同教授：
目前，高血压的药物治疗更为强调联合用药，而不提倡单方大剂量应用。早期，我国降压药只有少数几种，现在降压药种类繁多，可分为五大类，每一类下面也有好多不同的降压药，加上现在推出了许多复方制剂，因此，临床可使用的降压药种类非常多。
临床上强调降压药联合用药主要是因为：第一，联合用药可使患者血压下降更平稳；第二，联合用药时，药物的不良反应没有成倍增加，反而有利于降低单方大剂量用药而产生的不良反应。
现如今很多新上市的西药并不能算真正意义上的“新药”，因为这些新上市的西药大多是由不同种类的降压药制成的复方制剂，或是将其中一些降压药的成分调整为不同配比。这样的复方制剂对使用者来说还有一个好处，就是可减少患者单次服用药物的种类和数量，将多种成分融合到一类药物中，减少高血压患者服药数量和服药次数，还能将血压控制在目标范围内，不良反应也较少，这样大大提高了患者的用药依从性。
不同的降压药所针对的靶点不一样，比如β受体阻断剂主要阻断肾上腺素受体通道，CCB类降压药主要阻断血管平滑肌上的钙离子通道，而ACEI类、ARB类降压药针对的是肾素-血管紧张素受体通道。由于高血压的病因复杂，血压升高往往是多重因素相互作用的结果，因此，复方制剂或联合用药的方式可更好地控制多重因素导致的血压升高。因此，复方制剂或联合用药治疗高血压患者疗效好，长期服用成本低，逐渐成为了降压药物选择新趋势。
不仅是降压药有复方制剂，一些降压药与他汀类降脂药也有复方制剂出现，这样的复方制剂还具有抗炎作用，可很好地降低患者心血管事件的发生率，使患者获得良好预后。
随着对疾病认知的不断深入、对药品的充分利用以及在真实世界中临床研究证实了药物的联合应用可使患者获益更多，因此使得联合应用降压药成为了现在降压治疗的趋势。
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