预防心脏病从控糖开始！超40万人研究表明，HbA1c正常低值，心血管疾病风险低

根据英国生物银行数据进行的一项为期12年的大型观察性研究显示，糖尿病前期、未确诊的糖尿病和确诊糖尿病的男性和女性发生心血管疾病(CVD)的风险较高，而糖化血红蛋白（HbA1c）水平属于正常低值的患者发生心血管疾病(CVD)的风险较低。

该研究于8月11日发表在《柳叶刀-区域健康（欧洲）》（The Lancet Regional Health – Europe）杂志上，研究结果强调了制定策略来降低整个血糖范围心血管疾病风险的必要性。研究结果表明，心血管疾病风险过高，很大程度上可以由可改变的因素解释，并且可通过关注减肥策略、使用更多的抗高血压药物和他汀类药物来改善。

研究人员说:“解决这些风险因素可以减少血糖相关心血管疾病风险的性别差异。”考虑到年龄因素后，男性心血管事件的绝对发生率高于女性(16.9对9.1/ 1000人年)；然而，女性的相对风险高于男性。

与男性相比，女性更容易肥胖(63%对53%)，使用降压药物(64%对69%)或他汀类药物(71%对75%)的可能性更小。研究人员说:“这是迄今为止在整个血糖范围内调查心血管疾病风险性别差异最大规模的研究。”

血糖越低越好吗？

Rentsch（本研究的作者之一）表示，他们发现了令人信服的证据，研究表明在预防心脏病方面，血糖水平在‘正常’范围内且越低越好。

他指出，与血糖水平正常的人相比，血糖水平低于正常水平的人患任何形式心脏病的风险要低10%。

研究结果支持女性主动询问他汀类药物和降压药的使用，如果符合临床适应证，可以以此作为降低心血管疾病风险的一种选择。

他指出:“我们发现，即使在考虑了大量的社会人口统计学、生活方式和临床特征之后，确诊为糖尿病的男性和女性患冠状动脉疾病、卒中和心力衰竭这三种心脏病的风险仍然很高。”

然而，“总胆固醇、心血管疾病家族史、估计的肾小球滤过率和C反应蛋白对解释血糖相关心脏病风险的影响相对较小”英国谢菲尔德大学心脏病学教授、医学博士Robert Storey表示:“众所周知，超重会导致血糖水平升高和血压升高，这些因素会增加心脏病发作和卒中风险。”

他说:“这项大型研究表明，在与糖尿病相关的异常高血糖水平的早期阶段，可以检测到与血糖相关的较高心脏病风险。”

Storey说:“这项研究为超重人群评估心血管风险的策略提供了支持，包括评估血糖、胆固醇和血压水平，所有这些都可以有效地管理，显著降低未来心脏病发作和卒中风险。”

研究纳入了超40万的受试者！

研究人员招募了2006年至2010年间居住在英格兰、苏格兰和威尔士、年龄在40~69岁之间的男性和女性。在排除1型糖尿病患者或HbA1c数据缺失的患者后，目前的研究包括427435人(46%为男性)。

受试者分为正常低值的HbA1c (<35 mmol/mol或<5.5%)、正常HbA1c (35~41 mmol/mol或5.5%~5.9%)、糖尿病前期(42~47 mmol/mol或6.0%~6.4%)、未确诊的糖尿病(≥48 mmol/mol或≥6.5%)或确诊的2型糖尿病(病史和接受降糖药物)。

在中位11.8年的随访期间，研究人员确定了6种CVD结局的发生率:冠状动脉疾病、心房颤动、深静脉血栓形成、肺栓塞、卒中和心力衰竭。

很少有受试者(5%)在研究入组前有这些结果。在随访期间，有51288例心血管事件发生。

在调整了年龄后，与HbA1c正常的患者相比，患有糖尿病前期或未确诊糖尿病的女性和男性患CVD的风险增加相关[风险比（HR），1.30~1.47]。

在诊断为2型糖尿病的个体中，女性患心血管疾病的年龄调整风险(HR 2.00)高于男性(HR 1.55)。

在进一步调整临床和生活方式因素后，特别是肥胖和抗高血压或他汀类药物的使用，心血管疾病风险降低，男性和女性之间变得相似。诊断为糖尿病的女性心血管疾病的完全调整HR为1.17，男性为1.06。

与正常HbA1c相比，正常低值HbA1c的女性和男性患CVD的风险降低(两者的HR均为0.86)。