糖链抗原72-4（CA72-4）升高的困惑

正确理解糖链抗原72-4。

CA72-4是目前用于胃癌诊疗的最佳肿瘤标志物之一，但是在临床工作中，笔者经常被问及CA72-4检测的相关问题，下面对这些问题进行梳理，希望对临床医师有所帮助。

CA72-4升高就一定是癌症吗？

临床上肿瘤标志物CA72-4常作为胃癌的判别，在实际工作中我们经常遇到良性疾病的患者和非胃癌患者CA72-4也升高。这要从CA72-4的生物学特性讲起，CA72-4是由CC49和B72.3两株单抗识别的一种血清中黏蛋白样肿瘤相关糖蛋白(TAG72)，其中CC49的靶位为高纯的TAG72，B72.3的靶位在肝转移的乳癌细胞胞膜上。这两种抗体可与以下各类组织发生反应：乳腺癌、结肠癌、非小细胞肺癌、上皮性卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌、胃癌以及其它癌，可与胎儿组织如结肠，胃和食管发生反应，但与成人的正常组织无反应。所以，CA72-4升高可见于以下良性疾病：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等。

CA72-4升高就一定是胃癌吗？

CA72-4是一个非特异性肿瘤标志物。正常人血清中含量<6.9U/mL，CA72-4的异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。此指标升高不代表一定就是患了胃癌，CA72-4对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。

下面列举CA72-4升高常见的肿瘤：

胃癌：CA72-4对胃癌的诊断灵敏度为28%到80%，大多数患者的诊断灵敏度是40%到46%，对良性胃肠疾病的诊断特异性可以达到95%。CA72-4若与CA 19-9 或CEA 联合检测可进一步提高其对胃癌的敏感性。

卵巢癌：CA72-4对卵巢癌的诊断灵敏度可达47-80%。对粘液样卵巢癌的诊断灵敏度高于CA125。两者结合起来可使初诊的诊断灵敏度可提高到73%（单独使用CA125为60%）；动态监测的诊断灵敏度可提高到67%（单独使用CA125为60%）。

结直肠癌：CA72-4对结直肠癌的诊断灵敏度可达20-41%；并与Dukes临床分级相关。对良性结肠疾病的诊断特异性为98%。肿瘤完全切除后CA72-4可显著下降。长期随访发现CA72-4持续升高可能有残余的肿瘤存在。与CEA联合检测能使术后肿瘤复发的诊断灵敏度从78%提高到87%。

CA72-4的临床价值主要在哪里？

CA72-4主要价值体现在胃癌和卵巢炎的疗效监测。临床上主要把它作为胃癌的疗效监测指标。另外，CA72-4升高的程度和疾病的分期有关，外科手术后，其水平可以迅速下降到正常水平，如果肿瘤组织被完全切除，CA72-4可持续在正常水平。70%的复发病例中CA72-4浓度升高先于临床诊断，有研究提示CA72-4水平可以作为预后判断的标准。

CA72-4升高时我们应该怎么办？

如果将疾病的诊断看作一个工作平台的话，那么，支撑这个平台至少有三个条件，即：病人的病史和症状，医生体检获得的阳性体征和实验室检查，三者缺一不可。如果体检或偶尔发现CA72-4升高，尤其是CA72-4低水平升高的患者，大可不必慌张，首先看一下患者年龄、病史、体征、症状等，还要考虑到其他肿瘤标志物是否升高，如果没有其他证据的支持，只有单独CA72-4低水平升高，做好一些相关检查，以防其他病患的发生，并建议一个月至三个月后进行复查。