Stroke：新型评估工具，辅助决策脑中风后机械取栓

机械血栓切除术（MT）对急性缺血性卒中的功能结局的影响是高度时间依赖性的。HERMES (Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials) 荟萃分析显示，在症状发生7.3小时后出现的患者中，MT与单纯的药物治疗相比，与改善预后没有明显关系。

然而，最近的随机临床试验显示，MT在发病后24小时内可能是非常有效的。据观察，在延长的时间窗内，根据可救治的大脑自动化图像后处理系统（即RAPID、iSchemaView）的成像证据选择MT的病人。

尽管结果令人鼓舞，但这样的自动化软件工具并不是每个卒中中心都有。此外，这些试验中的患者群体是经过严格筛选的，严格的纳入也许不能代表真实世界的环境。

最后，基于CT灌注（CTP）定义的梗死核心的不可逆组织损伤的估计受到了批评，特别是在入院成像时可能高估了组织梗死的真实体积。这最终可能导致排除那些本来可以从MT中获益的病人。

定量的病变净摄水量（Quantitative lesion net water uptake，NWU）是一种基于CT的成像生物标志物，被描述为识别溶栓时间窗内患者的有用工具。

病变区域水摄取量（Lesion water uptake）反映了急性梗死的标志--血管性水肿，并提供了对梗死进展速度的洞察力，而这是已知的因人而异。

事实上，Minnerup等人观察到，定量的NWU是一个相当精确的病变年龄指标。然而，NWU的个体间差异随着从发病到成像的时间延长而增加，表明梗死进展的速度不同。

尽管入院成像时低水平的缺血水摄取量可能表明梗死的早期阶段，但较高的水平已被证明是血管内治疗无效的预测，而血管内治疗又与不良的功能结局有关。

然而，目前仍不清楚在延长的时间窗内出现的患者入院成像中的低NWU是否代表了有利于血管内治疗的有益组合。

藉此，德国汉堡大学的Gabriel Broocks 等人，探究了在症状出现后24小时内接受MT治疗的患者的NWU的预后价值。并假设，在延长时间窗内出现的患者入院影像学测量的定量NWU对临床结果有预测作用。

他们分析了所有在2014年8月至2020年3月期间，接受初次多模态CT并接受机械血栓切除术的缺血性前循环卒中患者，这些患者在症状出现后4.5至24小时内出现。根据入院CT计算出病变净水摄取量的定量。使用单变量ROC曲线分析和逻辑回归分析评估临床结果的预测。

共122名患者符合纳入标准。在多变量逻辑回归分析中，净摄水量（HR=0.78 [95% CI，0.64-0.95]，P=0.01）、年龄（HR=0.94 [95% CI，0.88-0.99]；P=0.02）和NIHSS（赔率，0。 88 [95% CI, 0.79-0.99], P=0.03）与有利的结果（改良的Rankin量表得分≤1）明显独立相关，并调整了再通的程度和Alberta Stroke Program早期CT得分。

包括上述参数的多变量预测模型，在功能结局的分类中产生了最高的诊断能力，其曲线下面积为0.88（敏感性92.3%，特异性82.9%）。

在诊断延长时间窗内出现的缺血性卒中患者时，实施病灶吸水量定量作为影像学生物标志物，可能会改善临床预后。未来的研究可以测试这种生物标志物作为CT灌注的补充甚至是替代工具。

原文出处：
Broocks G, Kemmling A, Teßarek S, et al. Quantitative Lesion Water Uptake as Stroke Imaging Biomarker: A Tool for Treatment Selection in the Extended Time Window? Stroke. Published online September 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033025