经典病例：肺隐球菌感染1例

推荐理由：肺隐球菌病是肺部真菌感染中的重要疾病,近年来的发病率有上升趋势，它为新型隐球菌（有荚膜包绕的酵母菌）感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。这种疾病发病初期，患者无明显症状，容易被忽视，造成病情延误。最新指南强调，早期发现，及时治疗肺隐球菌病将会显著提高患者的临床获益。
病史资料（男性，19岁）
入院时间：2017-02-17
主 诉：体检发现肺部阴影1月
现病史：患者1月前健康体检时发现肺部阴影，2017-1-12日肺部CT：右肺中叶、下叶多发大小不等结节影，考虑肉芽肿性病变可能。口服法罗培南一周复查影像未见明显变化，继续予头孢西丁、阿奇霉素针静滴治疗2周，复查肺部CT未见好转，两周前来我科住院,给予经皮肺穿刺后出院,今日结果回报,提示隐球菌感染,故患者为求进一步治疗来院。
既往史：患者既往体质一般；否认高血压、肝炎、糖尿病，冠心病、哮喘、结核病，伤寒及血吸虫病史；否认手术和输血史；按时预防接种；否认药物过敏和食物过敏史。
个人史：出生于金山区，生长于原籍。否认吸烟史；否认饮酒史。否认损肝性药物服用史。从事学生工作。否认职业相关毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认疫水疫区接触史。否认肝炎患者接触史。否认近期不洁不节饮食史。否认冶游史。
婚育史：未婚，未育。
家族史：父母健在。家族中否认类似患者。否认肝豆状结核变性等遗传性病史。
体格检查：T 36.5℃  P 80 次/分  R 19 次/分  BP 120/80 mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清晰，精神尚可，定向力正常，计算力正常，步入病区，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点，无瘀斑，肝掌(-)，蜘蛛痣(-)，无皮疹，无色素沉着，无面部毛细血管扩张。全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部无异常；胸壁无静脉显露，胸廓正常、对称，呼吸平稳、节律规则，肋间隙正常，双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺呈清音。未闻及干湿啰音，双肺呼吸音正常，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置：第5肋间隙左侧锁骨中线内0.5cm处，搏动范围直径约为1.5cm，无震颤。心浊音界无明显扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管征未见异常。腹部无异常；生殖器：正常。肛门直肠：正常。脊柱正常，无畸形，活动度正常，无压痛，无叩击痛。双下肢无水肿，四肢正常，无杵状指(趾)，关节无红肿、无压痛，活动正常。膝腱反射正常，跟腱反射正常，Babinski征(-)，Kernig征(-)，扑翼样震颤(-)。
辅助检查：上海市第六人民医院金山分院：2017-1-12肺部CT：右肺中叶、下叶多发大小不等结节影，考虑肉芽肿性病变可能。2017-1-19肺部CT：右肺中叶、下叶、左上肺下舌段异常密度影，较前2017-1-12无显著变化。2017-02-23 临检检验报告：白细胞计数 3.15 *10^9/L ↓，红细胞计数 5.18 *10^12/L ，血红蛋白测定 152.00 g/L ，红细胞比积 42.70 % ，平均红细胞体积 82.40 fl ，平均红细胞血红蛋白定量 29.30 pg ，平均红细胞血红蛋白浓度 356.00 g/L ↑，血小板计数 153 *10^9/L ，中性粒细胞百分比 45.40 % ，淋巴细胞百分比 29.80 % ，嗜酸性粒细胞百分比 6.70 % ，嗜碱性粒细胞百分比 0.30 % ，单核细胞百分比 17.80 % ↑，嗜碱性粒细胞绝对数 0.01 *10^9/L ，嗜酸性粒细胞绝对数 0.21 *10^9/L ，中性粒细胞绝对数 1.43 *10^9/L ↓，淋巴细胞绝对数 0.94 *10^9/L ↓，单核细胞绝对数 0.56 *10^9/L ，红细胞分布宽度变异系数 12.5% ，平均血小板体积 9.80fl 。
常规微生物检验报告：隐球菌抗原检测 阳性（1：320） P。2017-02-28 CT检查报告：胸部　右肺中叶、下叶多发结节及肿块-隐球菌病，较2017-2-10片比稍有吸收；
初步诊断：拟诊肺隐球菌病  
住院经过：患者入院后完善相关辅助检查,给予两性霉素B、氟胞嘧啶片抗真菌治疗11天，因患者胃肠反应大，改为氟康唑注射液抗真菌治疗。
出院辅助检查：2017-03-03 临检检验报告：白细胞计数 2.84 *10^9/L ↓，红细胞计数 4.41 *10^12/L ，血红蛋白测定 132.00 g/L ，红细胞比积 36.30 % ↓，平均红细胞体积 82.30 fl ，平均红细胞血红蛋白定量 29.90 pg ，平均红细胞血红蛋白浓度 364.00 g/L ↑，血小板计数 156 *10^9/L ，中性粒细胞百分比 44.30 % ，淋巴细胞百分比 34.20 % ，嗜酸性粒细胞百分比 7.00 % ，嗜碱性粒细胞百分比 0.40 % ，单核细胞百分比 14.10 % ↑，嗜碱性粒细胞绝对数 0.01 *10^9/L ，嗜酸性粒细胞绝对数 0.20 *10^9/L ，中性粒细胞绝对数 1.26 *10^9/L ↓，淋巴细胞绝对数 0.97 *10^9/L ↓，单核细胞绝对数 0.40 *10^9/L ，红细胞分布宽度变异系数 12.0 % ，平均血小板体积 9.20 fl ；生化检验报告：钾 2.49 mmol/L ↓，钠 147.00 mmol/L ，氯 105.30 mmol/L ，总二氧化碳 31.00 mmol/L ↑。常规微生物检验报告：真菌D-葡聚糖检测 <10 pg/ml 。
出院诊断：肺隐球菌病
出院情况：患者无不适主诉，查体：双肺呼吸音粗，无啰音。
出院医嘱：