AP&T: 超声愈合与克罗恩病患者的长期预后改善有关

克罗恩病(CD)是一种慢性炎症性疾病，同时具有与黏膜炎症相关的反复复发的特点。CD 治疗的目的是达到并维持疾病缓解。从历史上看，临床缓解一直是主要的治疗目标。在达到临床缓解的患者中，高达40%的患者会出现持续的内窥镜黏膜炎症，这与较差的临床结果相关，包括临床复发、药物升级、住院和手术的风险增加。因此，粘膜愈合已成为 IBD 治疗的当代临床目标。评估粘膜愈合需要内窥镜评估，这是侵入性的且成本高昂的技术手段。

此外，越来越多的人认识到，与黏膜愈合相比，透壁愈合与改善临床结果和减少长期疾病并发症有关，有人提出在治疗 CD 时，应将透壁愈合视为更深层次的治疗目标。肠道超声 (IUS)可准确检测CD活动、范围和并发症，具有微创、易于重复且成本低的特点。因此，人们越来越关注将超声愈合作为 CD 的治疗目标。然而，到目前为止，超声愈合仍未完全确定，尚不清楚透壁超声愈合是否与改善临床结果相关。因此，本研究旨在探讨实现超声检查超过临床缓解的临床意义。确定了临床缓解期确诊 CD 患者的超声透壁愈合的患病率和预测因子，并评估了超声炎症与药物升级、皮质类固醇使用、住院和手术等临床终点之间的关联。

本项研究回顾性研究了在 2017年8月至2020年6月期间接受IUS并至少随访6个月的基线处于临床缓解期（HBI <4）的CD 患者。通过超声愈合的存在与否来比较药物升级、皮质类固醇使用和 CD 相关住院或手术的时间的差异，粘膜愈合定义为肠壁厚度≤3 mm，彩色多普勒无充血、炎性脂肪或肠壁分层破坏。使用Cox比例风险模型通过Kaplan-Meier 分析分析与生存相关的因素。

在202名被连续纳入实验患者中，61%存在超声检查下的粘膜炎症。在19个月的中位随访期间，52%患者的药物出现升级需求，23%使用皮质类固醇，21%需要住院治疗，13% 的 CD 患者需要相关手术治疗。超声愈合与药物升​级（p=0.0018）、皮质类固醇使用（p= 0.0247）、住院（p= 0.0102）和手术（p= 0.083）的风险降低显着相关。在多变量分析中，超声愈合与无药物升级生存率（风险比 [HR]：1.94；95% CI 1.23-3.06；p=0.004）和无皮质类固醇生存率（HR：2.41；95% CI 1.24–4.67；p= 0.009）显着相关，但不包括住院或手术。

本细想研究证实在临床缓解的CD患者中，超声愈合与改善临床结果相关。需要进一步的研究来确定超声愈合是否应该作为治疗目标。

原始出处：

Rose Vaughan. Et al. Toward transmural healing: Sonographic healing is associated with improved long-term outcomes in patients with Crohn’s disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2022.