主动脉及大血管之动脉粥样硬化、主动脉瘤丨影像表现

格艾选读丨主动脉瘤（分类、影像表现、CT评估点）

升主动脉扩张丨阈值、相关因素

腹主动脉瘤的随访丨哪些CT征象提示其不稳定性

动脉粥样硬化

Atherosclerosis

概述：

• 动脉壁上的脂质沉积导致增厚、硬化、闭塞

• 影响中等或大动脉

• 最常见于降主动脉，主要累及血管分叉处

影像表现：

X线：血管壁钙化

CT平扫：

• 钙化的粥样硬化斑块

• 穿透性溃疡

• 主动脉壁外的软组织

• 壁内血肿(IMH)：高密度新月形壁增厚

CTA：

• 非钙化(>4mm)及钙化斑块

• 动脉瘤：常与动脉粥样硬化有关

• 穿透性溃疡vs. 溃疡性斑块 

MRI：

• 斑块的特征：T1WI上脂质呈高信号，T2WI低信号

• 并发症评估与CT增强相同

鉴别诊断：

• 急性主动脉综合征

• 胸主动脉瘤 

• Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎

• 主动脉肉瘤或转移瘤

(左) 示意图展示了主动脉粥样硬化的形态学特征。脂肪、胆固醇和其他物质沉积在主动脉内膜产生不规则斑块，可引起血栓和溃疡形成伴或不伴壁内血肿。

(右) 胸主动脉的大体切片显示内膜表面不规则，脂质和胆固醇沉积导致不规则斑块和溃疡。溃疡则可引起壁内血肿。

(左) 动脉粥样硬化病人的PA胸片显示主动脉弓和降主动脉内膜钙化，这增加了缺血性卒中的风险。

(右) 同一患者，侧位胸片显示继发于动脉粥样硬化的广泛主动脉内膜钙化。钙化斑块是动脉粥样硬化在X线片上最常见的表现，常与其他部位的动脉粥样硬化相关，包括冠状动脉粥样硬化。

(左) 主动脉粥样硬化患者，斜矢状CTA显示扭曲的降主动脉管壁有钙化和非钙化动脉粥样硬化斑块。

(右) 动脉粥样硬化患者的轴位CTA显示在降主动脉有一个大的软组织密度动脉粥样硬化斑块和局部的溃疡性斑块。溃疡性斑块与穿透性主动脉溃疡的不同之处在于前者不超出主动脉壁的范围。

(左) 斜轴位冠状动脉CTA显示左前降支(LAD)近段可见混合性斑块，使管腔直径减少超过75%，与血流动力学上的冠状动脉明显狭窄一致。

(右) 同一患者，右前斜位DSA显示左前降支近段狭窄程度达90%。冠状动脉疾病常与主动脉粥样硬化共存。

(左) 长期风湿性心脏病和肺动脉高压患者的胸片示中心肺动脉增粗伴内膜钙化。

(右) 同一患者，轴位CECT显示肺动脉干和左右分支增粗伴散在钙化斑块。钙化斑块可见于长期严重的肺动脉高压、艾森曼格综合征和慢性肺栓塞。

主动脉瘤

Aortic Aneurysm

概述：

• 主动脉扩张，大于正常管径的50%

影像表现：

X线：

• 升主动脉瘤：常不可见

• 主动脉弓瘤：主动脉弓增大/模糊

• 降主动脉瘤：主动脉左旁界面的局灶性或弥漫性异常

• 外周曲线样钙化

• 破裂：纵隔增宽，左侧胸腔积液

CT：

• 管壁曲线样钙化

• 管壁新月形高密度影提示存在/即将发生破裂

  血肿：胸腔、心包及纵隔积血

鉴别诊断：

• 主动脉扭曲(与年龄相关) 

• 纵隔肿块

(左) 囊状动脉瘤和梭形动脉瘤的形态学特征。囊状动脉瘤为局灶性肿块样。梭形动脉瘤是伸长的。

(右) 2例主动脉瘤，X线显示升和降主动脉局灶性主动脉瘤，表现为右上纵隔隆起（弯箭）和肺门重叠征（直箭）。梭形动脉瘤累及整个降主动脉。

(左) 2例主动脉瘤破裂患者的轴位CT平扫和CT增强图像显示破裂的征象包括新月征（弯箭）、血胸（空箭）和纵隔血肿（直箭）。

(右) 继发于金黄色葡萄球菌主动脉瓣心内膜炎的感染性主动脉瘤。CTA显示在主动脉峡部附近有囊状动脉瘤（箭）。感染性或真菌性动脉瘤通常是继发于金黄色葡萄球菌和沙门菌属。