龚旻教授：尿路结石不痛也能要命，定期体检是关键
2017-04-04 屠俊 澎湃新闻
尿路结石是常见病，民间百姓提倡服用“金钱草”、“排石颗粒”等中药排石治疗，并以为通常能自行排出，不及时去医院诊治，若痛一痛，便忍一忍，往往直到忍不住，才到医院就诊。
日前，56岁的王阿姨一家急得像热锅上的蚂蚁，这不，王阿姨突然就高热，昏迷了，急煞人。电话120赶紧将其送到复旦大学附属浦东医院，当天值班的胡主任亲自接诊，根据患者的症状和体征，以及辅助检查，考虑诊断是左侧肾盂结石，左肾积脓，感染性休克。
开静脉通路，扩容，拉心电图，紧张的术前准备后，立刻把王阿姨送进了手术室。医生们给王阿姨在输尿管里放了一根管子，做内引流，把肾脏里的脓水给引流到膀胱里，通过尿液排出来。
手术一小时就结束了，王阿姨7天以后就出院了。看着王阿姨恢复了健康，家人们脸上都洋溢着喜色，可医生们心头却浮现一丝顾虑，泌尿外科急诊经常会碰到这样来势凶险的病人，一来病家不注意，有些医生也没认识到看似简单的肾绞痛会酿成大毛病。
复旦大学附属浦东医院泌尿外科主任、硕士生导师龚旻教授指出，尿路结石是常见病，民间百姓提倡服用“金钱草”、“排石颗粒”等中药排石治疗，并以为通常能自行排出，不及时去医院诊治，若痛一痛，便忍一忍，往往直到忍不住，才到医院就诊。
部分小的结石确实可以通过保守治疗的方法排出，但一些大的结石，位于输尿管狭窄处的结石，往往不能通过保守治疗排出，却会因此延误了诊治时间，引起严重的并发症。
肾积脓，又称“脓肾”，是输尿管结石引起梗阻导致的严重并发症，通常因为输尿管结石诊治不及时所致，常常易引起全身性感染，脓毒血症，感染性休克，这种感染往往来势凶猛，严重者会危及生命。致病菌多以大肠埃希菌属为多见，肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊，患肾功能部分甚至全部丢失。
王阿姨就是个很好的例子，王阿姨的家属事后说，之前王阿姨就已经有了明显的右腰部酸痛症状，以前王阿姨也得过结石，加上最近比较忙，所以未予以重视，没想到便出现了昏迷，幸好家人及时送进医院，不然可能因此丢了性命。
所以，一定要注意尿路结石早发现早治疗。一旦有急性腰部酸痛伴恶心呕吐的症状，应及时到正规医院诊治，并根据结石的位置与大小、梗阻的严重情况，选择最为有效的处理手段，勿因引起脓肾“因小失大”。
记者：如何做到尿路结石的早发现早治疗？
龚旻：通常人们认为得了尿路结石就一定要出现腰痛的症状，腰痛越厉害病情就越重。但是，我们需要知道，结石尤其是微小结石，可能是无任何症状的，大一些的结石可引起侧腹部剧烈疼痛，膀胱结石可能会引起下腹部疼痛，但人们大多不大注意，往往发现的时候已经出现肾积水或者已经引起了严重的肾功能损伤。
需要注意的是，不痛的结石像一个潜伏的杀手，在毫无感觉的情况下就引起了肾脏的损害。对于这类尿路结石目前尚没有办法阻止其发生，但是定期的健康体检很容易就能发现这类结石。一般来说，早期发现的这类结石都能得到很有效的治疗，不会引起肾损害。因此，要避免不痛尿路结石引起肾脏损害，定期健康体检是关键，一般B超就能够发现尿路结石。
一旦发现结石一定要引起足够的重视，很多病人因为输尿管结石而引起梗阻导致严重并发症，包括“脓肾”，甚至出现“尿源性脓毒血症”，这两种并发症死亡率都非常高，别说保不住肾，甚至连命都会丢。所以一旦发现腰酸、腰痛、血尿，甚至肾绞痛等症状一定要引起足够重视，及时就医。
造成输尿管、肾盂或者其他任何肾脏引流区域梗阻的结石可引起背痛或者肾绞痛。肾绞痛的特点为剧烈的、间歇性疼痛，通常位于侧腹部，常沿腹部放射至会阴和大腿内侧。疼痛像波浪一样阵阵袭来，逐渐增强达到顶峰，随后消退，周期为20-60分钟。疼痛可放散到腹股沟或睾丸或外阴。
其他的症状包括：恶心、呕吐、不安、出汗以及血尿。患者可以有尿频、尿急，特别是当结石向下进入输尿管时。有时还会出现寒战、发热和腹胀。
很多人一提手术就心惊。不过，目前的微创手术创口小，效果好，对身体打击不大。治疗方式包括俗称“打洞取石”的经皮肾镜碎石手术、输尿管镜手术、输尿管软镜手术、腹腔镜手术等。
记者：尿路结石能通过喝水、跳操等方式排出吗？
龚旻：这些方式对于表面比较光滑的直径在0.5cm以内的小的结石有一定效果，当然还要结合输尿管的条件，如果输尿管有狭窄和扭曲这种方式就没有效果。但还是要提醒患者要及时就医。
记者：如何预防新的结石？
龚旻：肾结石不光危害大，复发的几率也很高，5年的复发率可以达到75%左右。尿结石的成分不同，饮食要点也有所不同。
按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。我们会拿到患者的结石样本做结石分析，通过结石分析来给患者提供一份健康处方，帮助患者调整饮食结构。
另外，大量饮水——8-10杯（300ml/杯）/天——推荐用于预防所有类型的结石。还有，肾结石的高发与人们的饮食生活环境有关，过多进食海鲜、肉类、蛋白质食品，就容易出现高尿酸血症，久而久之就会形成尿酸结石。
由于夜生活频繁、长期不进食早餐、缺乏运动等原因，许多白领人士尿液中的钙含量非常高，加上工作繁忙喝水少，一些碎小的结晶无法被水“冲出”，反而在体内沉积，引起结石病。
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学习了。多发病。谢谢
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结石病因复杂，复发率高，是处理难点。
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谢谢分享，预防重于治疗
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#体检#
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