“全程守护，得领未来”：乳腺癌内分泌治疗为生命护航
2013-05-14 佚名 丁香园
2013年4月27日，以“全程守护，得领未来”为主题的2013第九届阿斯利康乳腺癌高峰论坛在上海成功举行，来自全国的数名权威专家共同就我国乳腺癌的发病现状以及最新的防治方法进行探讨。为了增加国内乳腺癌治疗的学术交流，特别是内分泌领域的新进展交流，阿斯利康已经连续八年举办了乳腺癌高峰论坛，并几十年如一日地坚持参与乳腺外科、肿瘤内科学术平台的建立与发展，共同提高中国乳腺癌诊治水平和乳腺癌患者的生活质量
2013年4月27日，以“全程守护，得领未来”为主题的2013第九届阿斯利康乳腺癌高峰论坛在上海成功举行，来自全国的数名权威专家共同就我国乳腺癌的发病现状以及最新的防治方法进行探讨。为了增加国内乳腺癌治疗的学术交流，特别是内分泌领域的新进展交流，阿斯利康已经连续八年举办了乳腺癌高峰论坛，并几十年如一日地坚持参与乳腺外科、肿瘤内科学术平台的建立与发展，共同提高中国乳腺癌诊治水平和乳腺癌患者的生活质量而努力。出席此次出席会议的权威专家有：复旦大学肿瘤研究所和乳腺癌研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授，中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授，中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心（CSCO）常务委员、副秘书长，现任军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授等。
如今，乳腺癌已成为我国城市女性发病率最高的恶性肿瘤，且发病率呈快速增长趋势，已严重危害到女性健康。虽然人们对乳腺癌越来越重视，但仍然有相当多的患者由于没能早期筛查、早期诊断，延误了治疗的最佳时机，不但失去了美丽的乳房，甚至失去了生命。手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等治疗乳腺癌的方法各有千秋，选择一款适合自己的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。而对于激素受体阳性的乳腺癌患者而言，内分泌疗法是不错的选择。
对症治疗，内分泌疗法不亚于化疗
对于正在接受治疗的乳腺癌患者来说，内分泌治疗效果如何？药物是否安全？恐怕是她们最关心的了。专家指出，内分泌治疗其实是一种全球大多数国家公认的治疗乳腺癌的有效方法之一，在我国也有很多年的使用记录。内分泌治疗最大的优势就是治疗效果跟传统的化疗基本一样，而毒副作用要少很多。而且内分泌治疗已经实现了从堵住雌激素到抑制雌激素分泌的升级。
那么，什么样的患者适合接受内分泌治疗呢？大部分乳腺癌都是激素依赖性肿瘤，体内雌/孕激素水平高会刺激乳腺癌细胞的发生和乳腺癌的进展。内分泌治疗指通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的治疗方法。而只有“激素受体阳性”的患者才需要接受内分泌治疗，当患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）这两个指标中任何一个显示是阳性（+），就说明患者适合接受内分泌治疗。
即使对于ER和/或PR阴性的晚期患者，虽然原发病灶是ER和/或PR阴性，但并不表示转移灶也是阴性，建议对转移灶也做活检。已经做了活检的患者，如果肿瘤发展比较慢，同样可以尝试内分泌治疗。因为体内肿瘤存在，是否有效，两个月左右就能见分晓。
据专家介绍，乳腺癌内分泌治疗的基本药物有抗雌激素药物（如他莫西芬、氟维司群），芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）、促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物（如戈舍瑞林）、雌雄激素和孕激素。
如果在内分泌辅助治疗后或治疗过程中复发了，或是治疗中进展的绝经后雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌，最适合采用一种全新的内分泌药物氟维司群，数个临床研究已经证明氟维司群疗效和安全性良好，在他莫昔芬失效后使用氟维司群，临床受益率达到69%并持续20个月以上。在世界多个国家进行的健康经济学研究也证明，氟维司群具有显著的性价比优势。 并且给药方式为每月一次肌肉注射，对患者来说免除了每日服药的麻烦，依从性比较高。
年龄有别，绝经前后治疗方法不同
正因为乳腺癌与雌激素密切相关，因此年龄以及是否绝经对于治疗方法非常重要。一项鲁冀苏津开展的乳腺癌流行病学调查结果显示，60%的患者诊断时为绝经前，确诊时平均年龄为47.8岁。绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。
一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，雌激素来源于卵巢，在接受辅助内分泌治疗时，优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗，抑制卵巢产生雌激素。绝经后的女性卵巢停止分泌雌激素，体内雌激素主要来源于脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雌激素，经芳香化酶的作用转化成雌激素。因此，绝经后患者的术后起始治疗首选芳香化酶抑制剂，如第三代芳香化酶抑制剂瑞宁得，可以阻断雄激素向雌激素的转化，从而降低体内雌激素水平，起到抗肿瘤的作用。
此外，专家还特别强调，为了达到最佳治疗效果和预后，内分泌治疗时间周期较长，患者一定要根据医生的处方，接受整个疗程的治疗。
早诊早治，乳腺检查必不可少
任何疾病的治疗都强调早诊早治，乳腺癌也不例外。调查结果表明，I期(早期)患者的10年生存率为87%，II期患者为67%，而III期(晚期)患者仅为35%。因此，广大女性朋友要提高防癌意识，在生命旅途的不同阶段，做好乳房检查工作，早发现、早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。
专家建议，乳腺癌预防检查一般步骤为每月自检——乳房B超检查和乳房钼靶X光检查——若有无法辨别的肿块或脓肿，细胞学穿刺检查。18-39岁每月1次乳房自我检查，3年一次临床体检。40-49岁每年1次临床体检和乳腺X线检查。50岁以上每年1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我检查。
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