Lancet：类固醇预防早产存在争议

一项通过纳入来自29个低收入国家超过303,000例新生儿的国际性主要研究发现，仅半数(52%)的女性符合接受预防胎儿死亡和伤残的治疗条件。这一治疗具有简单、有效且花费低的特点。

这一结论已刊登在《柳叶刀》上，强调了在使用产前类固醇注射与不予预防治疗的显著差距。产前类固醇注射可显著减少死亡风险、呼吸窘迫综合症(由肺发育不完全造成)、脑室出血和长期并发症(诸如脑瘫和运动功能障碍)。

在阿富汗、刚果民主共和国、尼泊尔和尼日尔这些国家，只有16–20%的孕妇在产前注射皮质类固醇来预防新生儿疾病，即便这些国家有着新生儿死亡高发率。在约旦，注射率可达91%;在巴勒斯坦，注射率可达88%。

据估计，每年约有一千五百万(比例超过十分之一)新生儿早产。每年死于早产并发症的儿童约一百万人。许多早产幸存者面临终生残疾，其中包括学习障碍和视力与听觉障碍。

“给予孕妇产前皮质类固醇注射来降低早产危险，是减少新生儿死亡和残疾的有效治疗方式。超过四分之三的早产儿因成本效益相关的干预(如产前皮质类固醇)被挽救。特别是在非洲和亚洲地区推行该疗法，获益尤为明显。因为这些地区的新生儿早产发生率超过60%，同时医疗资源稀缺。故而新生儿护理费用高昂。”来自日内瓦世界卫生组织生殖健康与研究所的主要研究作者Joshua Vogel 博士如是说道。

通过使用来自世卫组织多国调查孕产妇和新生儿健康数据，研究者纳入了29个不同国家359家医院所发生的303 842例自发性早产病例，对使用产前类固醇注射和保胎药(延迟生产期)的模式进行了分析。

分析结果显示，孕妇使用产前皮质类固醇后正常分娩比例颇具争议(在22-25周分娩的比例占19%，在34-36周分娩的比例占24%)，因此获益的女性仅占52%的比例。

值得担忧的是，几乎近半数明显自发性早产的女性在具备接受保胎药物治疗的情况下依然无所作为，这导致了超过三分之一的人接受了无效治疗，诸如卧床休息、水疗以及硫酸镁治疗。更有甚者，还有很多人服用效果不佳或存在潜在风险的保胎药物，诸如β-激动剂，使孕妇和胎儿暴露在不必要的危险之下。

 Vogel 博士解释道，“理论上讲，早产女性的分娩时间为26-34周。这类人群应该接受产前皮质类固醇注射。然而仅有52%女性接受该治疗。对于自发性早产的女性，服用保胎药物可延迟分娩时间，这可为产前皮质类固醇更好的发挥效力提供时间。但是仅有18%比例的女性同时接受这两种治疗，42%比例的人未接受过任一治疗。

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