国家卫健委：高血压诊断标准不变！降血压的7个秘密，都在这里
2022-11-21 盛诺一家 盛诺一家
在生活干预方面，1+1＞2，也就是说，健康饮食+运动干预组合可以更好地控制血压在正常范围
“推荐将我国成人高血压的诊断界值由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg。”[1]
11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会等机构联合制订的首部《中国高血压临床实践指南》（以下简称“新指南”）发布。
新指南对高血压的诊断标准做出了调整（即本文第一句话），引起了大众广泛的讨论。
（图1：指南 来源中华心血管病杂志，目前杂志已删除预发表文章）
按照调整前的标准——收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg，2012年至2015年我国18岁及以上成人高血压患者人数约为2.45亿。
全国调查数据显示，成人群体中收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg的总人数预计达2.43亿。[2]
而如果按照新指南的标准，约1/3的中国人（近5亿）将成为高血压患者，比目前的数量翻了近一倍。
一项影响上亿人的诊断标准的调整，毫无意外，引发了各方的激烈讨论。
“这是不是药厂的‘阴谋’？”
“一定是药厂的高血压药滞销了！”
……
其实，高血压标准的调整，在5年前已经发生过，美国心脏病学会与心脏协会曾将标准下调至130/80 mmHg，但其他主流指南并未“跟风”，仍然延续140/90 mmHg的标准。
截至目前，我国卫生行政部门未对成人高血压的诊断标准进行调整，依然为“非同日三次检测收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg”。
那么，为何新“指南”这次要下调标准？不少业内专家为何提出质疑？各方争论的焦点是什么？作为老百姓，该如何看待这些意见？让我们来一探究竟。
诊断界值的下调，意味着干预（开始治疗或采取预防措施）关口的前移。
根据《中国心血管健康与疾病报告2021》，心血管疾病已成为我国居民死亡的首位原因，发病率和患病率持续增高。
而高血压不仅是我国患病人数最多的慢性疾病，也是导致因心血管疾病死亡的首要危险因素。研究证实，尽早干预，将血压控制在正常范围内，可以带来显著的心血管获益[3]。
新“指南”之所以将“正常”血压值范围下调10 mmHg，重要理由是：
-
这些“新增高血压患者”依然具有较高的心血管病风险，且多半未得到及时干预；
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提早干预，可以显著降低未来得病的风险，获得更高的健康和经济学收益。
多项研究发现，18岁及以上成人群体中，“新增高血压患者”的心血管病发率和死亡的相对风险比普通人升高30%～90%[1]。
一项基于48项临床试验、超过30万例个体数据的研究显示，在无心血管病史、收缩压为130～139成年群体中，收缩压每降低5 mmHg，心血管发病风险降低11%[4]。不过这项研究中，很多患者已经开始接受药物治疗，未经治疗时的血压并不清楚。
建议调整诊断标准的专家们认为，由于诊断标准调整而造成前期治疗费用的增加，相较于后续患严重心血管疾病（如脑卒中和心肌梗死）所需的治疗费用更低，更符合“成本/效益”分析，即更“划算”，毕竟与治疗脑卒中和心梗相比，治疗高血压会便宜很多。
作为一个涉及数亿人群的慢性疾病，高血压的诊断标准及后续治疗决策的制定，需要各方权威学术团体遵循循证医学证据，经过充分讨论后共同制定。
而新“指南”此次对于诊断标准的重大调整，势必会引起各方的热烈讨论。
目前，我国各级医疗卫生机构在高血压的诊疗中依据的是《中国高血压防治指南》（2018修订版），对于收缩压为130~139 mmHg和/或舒张压为80～89 mmHg的群体，医生不会将其判定为高血压，而是认定其处于“正常高值”。
国家卫健委也做出了回应：“国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。”
（图2 卫健委回应）
卫健委之所以不买账，关键原因可能还是在于，对处于“正常高值”成年人群进行降压治疗尤其药物治疗，不能降低相关的患病风险以及死亡风险。换句话说，调整诊断标准后，会使管理成本大幅上升。
据悉，《中华医学杂志》旗下中华医学期刊全文数据库已删除了“协会指南”的预发表文章。
今年5月，一项针对处于“正常高值”且无心脑血管疾病、无糖尿病或肾病者的的随机对照临床试验的结果显示，有1个以上心血管疾病危险因素但未发生过心脑血管疾病、肾病或糖尿病的“正常高值”人群，服用降压药物并不会降低发生心脑血管疾病的风险，也不会增加或减少发生其他心血管疾病、肾功能损伤、肿瘤和全因死亡的风险。
同时提示，由于存在潜在的药物副作用，此类人群通过健康的生活方式控制血压可能是更好的选择[6]。而新指南中纳入参考的一项荟萃分析研究也得出了类似的结论[7]。
因此，不少专家认为，新指南中将过往处于“正常高值”的人群定义为高血压患者，并建议对不存在其他心血管危险因素的人，如果3～6个月的生活方式干预无效就考虑启动降压药物治疗等意见没有根据。
不过，这次业内的争鸣也不是件坏事。
对于咱们老百姓，不止是看热闹，也学习了看“门道”，提高了对高血压的认识。
对于专家们说法“不一致”，也不必慌。
毕竟吃不吃药医生说了算，咱们自己可以做的是积极预防。所有指南均认为，生活方式干预，在任何时候，对任何高血压患者包括“正常高值”的人群，都是合理、有效的干预方式。
那么，对于处在高血压前期，或者有其他心血管疾病危险因素（如血脂异常、高血糖、慢性肾脏病等）的人群，我们可以做的包括[5]：
1. 少吃盐，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g（相当于一啤酒瓶盖），增加膳食中钾摄入（多吃香蕉、深绿色蔬菜等含钾高的食物）；
2. 合理膳食，平衡膳食（DASH饮食，详见下文）；
3. 控制体重，使BMI [体重（kg）/身高（m）的平方] <24；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm；
4. 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；
5. 不饮或限制饮酒；
6. 增加运动，中等强度（例如步行和慢跑）；每周4～7次；每次持续30～60 分钟；
7. 减轻精神压力，保持心理平衡
饮食方面，采用类似DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension——终止高血压膳食疗法）饮食的膳食，以水果、蔬菜、低脂( 或脱脂) 乳制品、禽肉、鱼、大豆、坚果、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少糖、含糖饮料、红肉、饱和脂肪和胆固醇的摄入能够降低血压，有效减少冠心病和脑卒中风险[8]。
在运动方面，建议除日常生活的活动外，进行每周4～7天、每天累计30～60分钟的中等强度运动，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等。运动形式以有氧为主，无氧运动作为补充。
值得注意的是，运动强度须因人而异，特殊人群（如有并存的临床疾病，老人等群体）运动前需进行评估。
此外，在生活干预方面，1+1＞2，也就是说，健康饮食+运动干预组合可以更好地控制血压在正常范围[9]。
参考文献
1.《中国高血压临床实践指南》，2022
2.Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of hypertension in China: results from the China hypertension survey, 2012–2015[J]. Circulation, 2018, 137(22): 2344-2356.
3.马丽媛, 王增武, 樊静,等. 《中国心血管健康与疾病报告2021》关于中国高血压流行和防治现状[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30):6.
4.Rahimi K, Bidel Z, Nazarzadeh M, et al. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an inpidual participant-level data meta-analysis[J]. The Lancet, 2021, 397(10285): 1625-1636.
5.《中国高血压防治指南》,2018修订版
6.中国正常高值血压伴心血管危险因素者的干预研究（CHINOM研究)
7.Brunström M, Carlberg B. Benefits and harms of lower blood pressure treatment targets: systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials[J]. BMJ open, 2019, 9(9): e026686.
8.Saneei P, Salehi-Abargouei A, Esmaillzadeh A, et al. Influence of Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet on blood pressure: a systematic review and meta-analysis on randomized controlled trials[J]. Nutrition, metabolism and cardiovascular diseases, 2014, 24(12): 1253-1261.
9.Krishnamoorthy Y, Nagarajan R, Murali S. Effectiveness of multiple combined lifestyle interventions in reducing blood pressure among patients with prehypertension and hypertension: a network meta-analysis[J]. Journal of Public Health, 2022.
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